上海市嘉定工业区开展新型冠状病毒肺炎集中隔离医学观察的效果分析

赵慧芳 陈光远 仇燕青

摘 要 目的：對上海市嘉定工业区在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间实施集中隔离医学观察的做法进行总结，为今后的重大突发公共卫生事件应急防控工作提供参考依据。方法：于2020年2月10日至5月31日选取上海市嘉定工业区进行集中隔离医学观察的人员作为调查对象，通过强化组织管理、制定工作制度和流程、加强岗前培训与演练、规范隔离观察对象管理及日常管理等措施落实集中隔离医学观察工作。结果：截至2020年5月31日，共完成480名重点国家和地区来沪人员的集中隔离医学观察工作，其中10名出现了新型冠状病毒肺炎疑似症状。经医疗机构诊断，1名确诊。集中隔离医学观察点内的隔离观察对象及医务人员均未发生交叉感染，集中隔离医学观察满意度为100.0%。结论：应加强岗前培训和日常巡查、宣教，确保集中隔离医学观察点所有工作人员认真落实消毒隔离及个人防护措施；为隔离观察对象创造温馨的居住环境，同时加强防控知识宣教及心理疏导；结合健康评估，针对有特殊疾病史的隔离观察对象加强巡视；提供个性化服务，满足隔离观察对象的合理需求；努力提升公民自觉隔离意识，加强立法，科学规范隔离措施。

关键词 新型冠状病毒肺炎；集中隔离医学观察；疫情防控

中图分类号：R183.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）24-0007-04

Analysis of the effect of COVID-19 centralized isolation medical observation in Jiading Industrial Zone， Shanghai

ZHAO Huifang1， CHEN Guangyuan2， QIU Yanqing3

（1. Administration Office of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201815， China； 2. Prevention and Health Care Department of Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201815， China； 3. Industrial Zone Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201815， China）

ABSTRACT Objective： To summarize the practice of centralized isolation medical observation in Jiading Industrial Zone of Shanghai during the prevention and control of COVID-19 epidemic， and provide a reference for future emergency prevention and control of major public health emergencies. Methods： From February 10th to May 31st， 2020， personnel from the Jiading Industrial Zone in Shanghai for centralized isolation medical observation were selected as the subjects of investigation， and the centralized isolation medical observation work was implemented through strengthening organization management， formulating work system and process， strengthening pre-job training and drilling， standardizing the management of isolated observation objects and daily management. Results： By May 31， 2020， a total of 480 people from key countries and regions had been quarantined for medical observation， of whom 10 had developed suspected symptoms of COVID-19， one was diagnosed by a medical institution. There was no cross infection among the subjects and medical staff in the medical observation point of centralized isolation， and the satisfaction of medical observation in centralized isolation was 100.0%. Conclusion： Pre-job training and daily inspections， publicity and education should be strengthened to ensure that all staff in the centralized isolation medical observation point earnestly implement disinfection isolation and personal protection measures； in order to isolate the observation objects， a warm living environment should be created， and the prevention and control knowledge education and psychological counseling be strengthened； combined with health assessment， inspection for isolated observation objects with special disease history should be strengthened； personalized services are provided to meet the reasonable needs of isolated observation objects； efforts should be made to enhance citizens consciousness of isolation， strengthen legislation and standardize isolation measures scientifically.

KEY WORDS COVID-19； centralized isolation medical observation； epidemic prevention and control

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是由新型冠状病毒感染导致的肺部炎症，以发热、干咳、乏力为主要表现，严重者可出现呼吸困难。该疾病具有较高传染性，传染源主要为新型冠状病毒感染患者，传播途径主要为经呼吸道飞沫和密切接触，人群普遍易感[1-2]。目前，国家卫生健康委员会已将其纳入传染病防治法规定的乙类传染病范畴，并采取甲类传染病防控措施[3]。上海市对14 d内重点地区、境外来沪及途经重点地区的来沪人员开展卫生检疫和隔离观察，集中隔离医学观察是实施隔离观察的重要方式，具有控制传染源、切断传播途径的重要意义。本文对上海市嘉定工业区在新冠肺炎疫情防控期间实施集中隔离医学观察的做法进行总结，以期形成较为完善的工作机制，为今后的重大突发公共卫生事件应急防控工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年2月10日至5月31日选取上海市嘉定工业区进行集中隔离医学观察的人员作为调查对象，共有480名重点国家和地区的来沪人员进行了集中隔离医学观察，其中男性281名，女性199名，年龄为2～70岁（表1）。

1.2 方法

1.2.1 强化组织管理

（1）组织管理体系

建立以街镇政府为主，区卫生健康委员会、公安部门、酒店为辅的指挥管理体系。其中，街镇政府全面负责组织、协调集中隔离医学观察点相关工作；区卫生健康委员会主要负责协助街镇政府做好组织、协调工作；公安部门主要负责维护集中隔离医学观察点的安全和稳定；酒店主要负责提供隔离观察房间及生活必需品等。管理体系下设置联络组、疾控组、医疗组、消毒组、信息组、安保组、后勤组和专家组等8个小组，每组指派1名组长，实行24 h工作制，负责集中隔离医学观察点疫情防控工作的具体落实。

（2）集中隔离医学观察点设置

选择在易于管理、相对独立、常年处于周围建筑下风向的区域设置集中隔离医学观察点。设置要求：①有隔离观察对象排泄物处理化粪池；②污水或直接接入市政污水处理系统或有收集池；③分别设置隔离观察对象生活垃圾临时存放点和医疗废物临时存放点，生活垃圾临时存放点配备有盖垃圾箱（桶）；④隔离观察对象一人一间，房间配备卫生间、电视、电话及网络等设施；⑤禁用中央空调，如室内为分体式空调，定期对过滤网进行清洗、消毒；⑥隔离观察对象采用一次性餐具进餐；⑦参与隔离观察工作的工作人员相对固定；⑧设“三区四通道”，即清洁区、半污染区、污染区、清洁通道、医疗废物通道、污染通道和解除通道，张贴明显标识；⑨设工作区、物资间和洗消间；⑩无相关症状的隔离观察对象产生的生活垃圾，使用2 000 mg/L含氯消毒溶液喷洒后作为生活垃圾处置；有发热等相关症状的隔离观察对象产生的生活垃圾，收集在医用废物垃圾袋内，使用10 000 mg/L含氯消毒溶液喷洒后扎紧袋口，作为感染性医疗废物进行处置。

（3）物资储备

根据酒店可容纳隔离观察对象的数量、工作人员数量及隔离观察时间评估集中隔离医学观察点各类物资的需求量。消毒及防护物资由嘉定区卫生健康委员会统一调配，办公用品及医疗器械由社区卫生服务中心配备，生活用品由酒店统一配备，做好各类物资出入库及消耗情况登记。

1.2.2 制定工作制度和流程

根据《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》[4]《关于上海市防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情全面实施来沪人员健康筛查和重点人员隔离观察（留验）工作的通知》[5]等文件要求，制定《集中隔离观察点工作人员职责》《集中隔离观察点隔离对象出现异常情况处置工作方案》《集中隔离观察工作流程》《隔离观察对象送出、运回流程》和《集中隔离观察点观察对象就医处置流程》等制度。

1.2.3 加强岗前培训与演练

通过分批次、点对点组织各工作组人员开展防控知识、工作制度、工作流程、防护要点、消毒隔离等专项培训，确保每名工作人员均能掌握岗位职责及防护要点。通过岗前演练理顺工作机制，发现防控弊端，确保集中隔离医学观察工作的高效闭环管理。

1.2.4 规范隔离观察对象管理

（1）收住

隔离观察对象抵达集中隔离点后，由入口处保安人员发放口罩并通知疾控组人员至入口处核验姓名、性别、证件号码；核实无误后由保安人员引导其至隔离观察区入口，再由半污染区保安人员引导其经污染通道到达信息登记点，隔离观察区医生对其进行体温测量、症状询问、信息登记和健康评估，告知隔离观察期间相关规定和注意事项，签署《承诺书》，并按照一人一间的原则将隔离观察对象送入房间；医生将隔离观察对象的相关信息反馈至疾控组工作人员，工作人员做好信息汇总、整理及上报，消毒组工作人员对隔离观察对象经过的区域进行消毒。同一批次的隔离观察对象尽量安排在同一楼层居住。

（2）观察

隔离观察对象入住后，隔离观察区护士每天上、下午各对其测量一次体温，同时了解其有无发热、干咳、乏力等症状，做好相关记录，并反馈至疾控组工作人员；疾控组工作人员对信息进行汇总后，每天定时上报嘉定区疾病预防控制中心。对于入住时经健康评估发现有基础疾病的观察对象，由隔离观察区医护人员落实每天的查房及健康指导，同时做好病程记录。对于隔离观察期间出现精神或心理问题的观察对象，由嘉定区精神卫生中心工作人员介入，对其进行心理疏导。

在解除隔离观察期限到达前一天，疾控组将隔離观察对象的相关情况上报至嘉定区卫生健康委员会，经审核同意后方可解除隔离。在解除隔离观察期限到达前 1 h，由隔离观察区护士对待解除隔离观察对象进行体温测量和健康状况询问，如体温正常，无发热、咳嗽等症状，则由半污染区保安人员陪同其经解除通道到达隔离观察区出口，由疾控组工作人员为其出具解除告知单，解除隔离医学观察。解除隔离观察对象离开集中隔离医学观察点后，消毒组工作人员对房间进行终末消毒。如同批次解除隔离观察对象较多，则采取分批次、逐一解除的方式。

隔离观察期间，隔离观察对象出现发热、咳嗽、气促等症状时，首先由隔离观察区医生核实其临床表现，进行鉴别诊断。如不能排除新冠肺炎感染可能性的，由医生开具就诊证明，隔离观察对象凭证明由120转运至就近医疗机构发热门诊进行诊治。隔离观察对象出现其他症状时，由医生核实其临床表现，如需进行简单处置则由隔离观察区医务人员处理；如需至二、三级医院就诊则由医生开具就诊证明，隔离观察对象凭证明由街镇车辆转运至医疗机构发热门诊进行初步筛查，排除新冠肺炎感染可能性后，做好防护措施按常规诊疗流程就诊。

隔离观察期间，隔离观察区每个楼层、监控室及出入口均安排保安人员24 h值守，确保隔离观察对象不到房間外活动；同时安排1名公安人员值守集中隔离医学观察点，协助处理突发事件。

1.2.5 集中隔离医学观察点日常管理

（1）交接班管理

结合集中隔离医学观察点实际情况落实隔离观察区与清洁区交接班工作，隔离观察区工作人员做好当班医学观察及病程记录，通过值班记录进行交接班；清洁区工作人员做好当班信息汇总，并在展板上登记各房间情况，通过展板记录进行交接班。

（2）感染控制管理

嘉定区疾病预防控制中心的工作人员负责消毒工作指导；消毒组工作人员负责落实清洁区、半污染区及转运车辆的消毒，同时实施隔离观察结束后的终末消毒；隔离观察对象负责房间内的日常消毒。

进入清洁区的工作人员穿工作服、佩戴一次性医用口罩，进入半污染区的工作人员采取一级防护，进入污染区的工作人员采取二级防护。消毒组工作人员在执行消毒工作时采取二级防护，所有工作人员在与隔离观察对象接触时采取二级防护。个人防护用品的穿戴在清洁区进行，脱卸在靠近清洁区的半污染区进行，脱卸后的个人防护用品作为医疗废物进行处置。集中隔离医学观察点所有人员均落实手卫生管理，并引导隔离观察对象勤洗手。

（3）质控管理

集中隔离医学观察点业务负责人每天对隔离点各项工作进行巡查，嘉定区卫生健康委员会及街镇政府工作人员每周至集中隔离医学观察点检查工作，嘉定区疾病预防控制中心、卫生监督所等专业部门不定期至集中隔离医学观察点进行督导，通过三级质控确保各项防控措施落实到位。

2 结果

截至2020年5月31日，共完成480名重点国家和地区来沪人员的集中隔离医学观察工作，其中10名出现了新冠肺炎疑似症状，经医疗机构诊断，1名确诊。该患者经及时发现、规范治疗，目前已痊愈出院。

集中隔离医学观察点内的隔离观察对象及医务人员均未发生交叉感染，集中隔离医学观察满意度为100.0%。

3 讨论

控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是控制传染病传播的重要环节，新冠肺炎的防控亦是如此。集中隔离医学观察通过强化组织管理、制定工作制度和流程、加强岗前培训与演练、规范隔离观察对象管理及日常管理等措施，可实现控制传染源、切断传播途径的目的。但实际工作中，集中隔离医学观察工作还存在以下问题：（1）非医学专业工作人员消毒隔离意识相对欠缺，消毒隔离及个人防护执行不到位，容易导致交叉感染；（2）隔离观察对象在隔离期间较易产生紧张、焦虑和恐惧心理；（3）一人一间的隔离观察要求导致难以及时发现部分隔离观察对象的突发状况，如突发疾病或其他意外情况；（4）隔离观察对象来自不同国家和地区，由于文化、饮食等差异，其个性化的需求难以得到充分满足；（5）集中隔离医学观察工作需投入大量的人力、物力和财力，除人员、物资保障成本费用外，一个医学观察周期内需为每名隔离观察对象投入3 500元的住宿及餐饮成本费用。

针对以上问题，应加强岗前培训和日常巡查、宣教，确保集中隔离医学观察点所有工作人员认真落实消毒隔离及个人防护措施；为隔离观察对象创造温馨的居住环境，同时加强防控知识宣教及心理疏导，引导隔离观察对象科学认识疾病、正确树立心态；结合健康评估，针对有特殊疾病史的隔离观察对象加强巡视，在房间内安装呼叫铃，有针对性的配备抢救设施及药物，安排有急救经验的医护人员参与隔离医学观察工作；加强人文关怀，提供个性化服务，尽量满足隔离观察对象的合理需求；努力提升公民自觉隔离意识，加强立法，科学规范隔离措施，以实现成本最小化和公共安全保障最大化。

参考文献

[1] Li Q， Guan X， Wu P， et al. Early transmission dynamics in Wuhan， China of novel coronavirus-infected pneumonia[J]. N Engl J Med， 2020， 382（13）： 1199-1207.

[2] Munster VJ， Koopmans M， van Doremalen N， et al. A novel coronavirus emerging in China——key questions for impact assessment[J]. N Engl J Med， 2020， 382（8）： 692-694.

[3] 魏秋华， 任哲. 2019新型冠状病毒感染的肺炎疫源地消毒措施[J]. 中国消毒学杂志， 2020， 37（1）： 59-62.

[4] 上海市卫生健康委员会. 关于印发《上海市新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》的通知[EB/ OL]. （2020-03-13）[2020-04-24]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ jbfk2/20200313/19d2f5ed7e174e0db5b895da0a1e0b20.html.

[5] 黄浦区疫情防控工作领导小组办公室， 黄浦区卫生健康委员会. 关于转发《关于上海市防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情全面实施来沪人员健康筛查和重点人员隔离观察（留验）工作的通知》的通知[黄肺炎防控办（2020）6号][EB/OL]. （2020-01-28）[2020-04-24]. https：//www.shhuangpu. gov.cn/zw/009002/009002016/009002016004/00900201600 4004/20200225/7b0d41ae-9ba1-465b-9892-e08c320d5a23. html.