桂枝汤联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗支气管哮喘的临床效果

陈立胜 许爱婷 费春羡

广东省阳江市人民医院老年病科，广东阳江 529500

支气管哮喘为临床常见的慢性疾病，系一种反复发作的慢性气息痉挛所致的气道炎症，临床主要症状表现为不同程度的咳嗽、呼吸较困难、胸闷、喘息反复性发作等[1]。患者的临床症状发作时间不定，但一般以晨起、夜间睡眠时较为多见，为了改善患者的临床症状，降低支气管哮喘对患者生活质量的影响，各类新型抗炎平喘类药物逐渐应用于临床，其中沙美特罗替卡松气雾剂为应用较为广泛的药物，沙美特罗替卡松气雾剂具有起效快、效果稳定等特点，但患者停药后容易反复[2]。本研究选取我院收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象，探讨桂枝汤联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗支气管哮喘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月〜2019年2月我院收治的80例支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中关于支气管哮喘疾病的相关诊断标准；患者均本次研究拟用药物禁忌或过敏史；患者均未合并精神疾病。排除标准：合并严重肺气肿、支气管扩张、慢性支气管炎患者；合并主要脏器严重功能障碍患者；进行本次研究前应用糖皮质激素及相关治疗者；影像学证实先天气道畸形及狭窄患者。

将患者随机分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中，男26例，女14例；年龄18〜59岁，平均（39.4±2.4）岁；病程1〜17年，平均（4.6±1.3）年。观察组中，男28例，女12例；年龄19〜61岁，平均（38.5±2.3）岁；病程1〜15年，平均（4.4±1.3）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者单采用沙美特罗替卡松气雾剂[商品名：舒利迭；Glaxo Wellcome production（法国）；批准文号：H20150324；生产批号：C14200007472]治疗，1 吸/次，2次/d。治疗10周。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组基础上给予桂枝汤，方剂组成：桂枝、芍药各15 g，生姜12 g（切片），炙甘草9 g，大枣3 枚（擘破），水煎服，去滓，温服，200 ml/次，早晚各1次。治疗10周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗效果；比较两组患者的喘息症状消失时间；比较两组患者治疗前后的肺功能指标水平；比较两组患者的不良反应发生情况。

根据《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[3]及结合患者的临床症状，对患者的临床治疗效果进行综合评定，分为控制、部分控制、未控制。控制：患者临床症状全部消失，活动不受限，不需服用药物，肺功能恢复正常；部分控制：一周内发作临床症状1〜2项；未控制：一周内发作临床症状3项及以上，且一周内急性发病至少1次。治疗总有效率=（控制+部分控制）例数/总例数×100%。

肺功能测定方法：采用便携式肺功能仪测定两组患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。不良反应：治疗期间，两组患者不良反应发生则记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率的比较

观察组患者的临床治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者喘息症状消失时间的比较

观察组患者的喘息症状消失时间为（5.3±0.6）d，短于对照组的（7.6±0.7）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标水平的比较

治疗前，两组患者的肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生情况的比较

对照组患者治疗期间发生4例不良反应，发生率为10.00%，观察组患者发生2例不良反应，发生率为5.00%。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标水平的比较（±s）

组别 FEV1（L）治疗前 治疗后 t值 P值FVC（L）治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值1.5±0.4 1.6±0.4 0.1238 0.8903 1.6±0.5 1.9±0.6 2.0303 0.0494 0.3792 3.4001 0.7055 0.0011 2.1±0.5 2.1±0.6 0.0314 0.9517 2.2±0.6 2.6±0.6 6.4266 0.0031 1.0519 3.2755 0.2961 0.0016 FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 t值 P值67.7±10.6 68.2±11.1 0.9288 0.3569 70.3±10.8 76.5±11.3 9.3819 0.0000 1.0909 3.2945 0.2787 0.0015

3 讨论

支气管哮喘为临床的一种常见慢性疾病，其发病机制较为复杂，疾病发作时，患者的支气管平滑肌发生痉挛[4]，同时，气道内产生大量黏液，导致毛细血管内部通透性增加，从而阻塞气道，造成呼吸困难[5]。针对支气管哮喘的临床治疗，沙美特罗替卡松气雾剂有较好治疗效果，作为沙美特罗与丙酸氟替卡松的复方干粉吸入剂，其具有用药简单、疗效确切的特点。本研究中，对照组患者的治疗总有效率为80.00%，不良反应发生率为10.00%，与目前临床报道结果存在一定差异[6-7]，考虑与研究样本量、药物剂量、频次不同等因素相关。

支气管哮喘在祖国医学中未有该病名记载，但根据其临床症状及表现可将其归为“哮证”“喘证”范畴，主要病机为宿痰伏肺[8]。支气管哮喘患者因哮喘久治不愈至阴阳失和、脾失健运、正气不足、阳气亏虚、痰浊内生、肺失宣降、肾失摄纳，从而导致患者气道脉络瘀滞[9-10]。目前报道治疗该病以温阳补肾、活血化瘀、补肺为主[11-13]，本研究中，观察组在对照组基础上加行桂枝汤治疗，研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示桂枝汤联合沙美特罗替卡松气雾剂用于治疗支气管哮喘的效果显著，这是因为桂枝汤中的桂枝有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气之功效[14-15]。本研究中还存在一定不足，一方面为样本量的选取较小，导致本研究结果可能存在一定偏倚；另一方面未根据患者的临床表现、症状进行中医分型，探讨桂枝汤联合沙美特罗替卡松气雾剂对不同证型支气管哮喘患者的临床效果。后期可再针对此方面进行深入研究，进一步完善研究成果。

综上所述，桂枝汤联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗支气管哮喘的效果显著，能够缩短患者的喘息症状时间、改善患者的肺功能，不良反应少，值得临床应用与推广。