麦角新碱联合缩宫素在瘢痕子宫剖宫产产妇中的应用效果

方李梅 柯 莹 刘桂荣

江西省赣州市妇幼保健院产科，江西赣州 341000

瘢痕子宫剖宫产主要是指产妇经剖宫产分娩，导致子宫下段留有瘢痕，具有血运差的特点。伴随着产妇妊娠周数的增加，极易发生子宫下段肌层变薄、收缩力变差，应采取剖宫产的方式进行分娩，当胎盘逐渐剥离后，还会发生严重的出血症状，直接威胁着患者的生命安全[1]。产后出血是指胎儿娩出24h，阴道分娩出血量超过500 ml；以剖宫产方式分娩的产妇，出血量超过1000 ml。产后出血属于严重的分娩并发症，有效避免产后出血至关重要，瘢痕子宫剖宫产产妇采取麦角新碱联合宫缩素进行治疗，可以明显改善临床效果[2]。本研究选取我院收治的72例瘢痕子宫剖宫产产妇作为研究对象，旨在探讨麦角新碱联合缩宫素在瘢痕子宫剖宫产产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月〜2019年1月我院收治的72例瘢痕子宫剖宫产产妇作为研究对象。纳入标准：产妇均了解本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重合并证者，如心脏病或肝病等；②双胎妊娠者；③患有妊娠期糖尿病、高血压疾病者。

通过双盲法将产妇分为A、B组，每组各36例。A组中，年龄27〜36岁，平均（31.5±4.5）岁；平均孕次（2.35±1.26）次，平均产次（1.42±0.35）次；平均孕龄（39.16±0.53）周；平均新生儿体重（3370±284.5）g。B中，年龄29〜36岁，平均（32.5±3.5）岁；平均孕次（2.40±1.16）次，平均产次（1.43±0.29）次；平均孕龄（39.04±0.43）周；平均新生儿体重（3326±327.5）g。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

A组产妇单纯给予缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：10 U）。选择浓度0.9%的生理盐水250 ml 与缩宫素20 U 进行注射，1次/d[2]。

B组产妇给予麦角新碱（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字Hll021682）联合缩宫素，具体治疗方法如下。采用缩宫素5 U 与麦角新碱0.2 mg 进行注射[3]。首先需要进行包装、标记，然后将其放置分娩室内，对两组产妇进行胎盘剥离后，均实施子宫下段肌层注射。在产妇给药过程中，还应分别进行产妇临床指标不同时间段的监测，准确记录产妇子宫收缩情况和血压指标等[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组产妇给药2、24h的出血量，同时监测产妇的舒张压和收缩压，并比较两组产妇的不良反应总发生率。不良反应主要包括低血压、腹痛、心动过速、寒战等[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转化为正态分布，再行统计学分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇给药2、24h 后出血量的比较

B组产妇给药2、24h 后的出血量少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇给药2、24h 后出血量的比较（ml，±s）

表1 两组产妇给药2、24h 后出血量的比较（ml，±s）

组别 给药2 h 后 给药24h 后A组（n=36）B组（n=36）t值P值49.27±18.12 32.45±13.65 4.4485 0.0000 44.27±19.76 23.01±12.53 5.4517 0.0000

2.2 两组产妇舒张压及收缩压的比较

B组产妇的舒张压、收缩压均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组产妇舒张压及收缩压的比较（mmHg，±s）

表2 两组产妇舒张压及收缩压的比较（mmHg，±s）

组别 舒张压 收缩压A组（n=36）B组（n=36）t值P值68±7 65±4 2.2326 0.0288 117±13 110±10 2.5607 0.0126

2.3 两组产妇不良反应总发生率的比较

B组产妇的不良反应总发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组产妇不良反应总发生率的比较（例）

3 讨论

3.1 瘢痕子宫产后出血的发生

瘢痕子宫主要是指子宫瘢痕的存在，极易引发产后出血症状，使产妇生命受到直接威胁。在产妇分娩过程中，产后出血通常发生在剖宫产后的24h 内，其出血量达到1000 ml 以上，同时也是造成产妇死亡的主要原因。近年来，伴随着医学技术的持续发展，剖宫产发病率呈逐年上升的趋势，受计划生育制度的影响，独生子女生育数量随之持续增加[7]。基于此，临床医务人员需要加强瘢痕子宫产后出血的研究力度，尽可能采取有效措施，确保产妇的生命安全。对瘢痕子宫产后出血的相关研究显示，其出血原因表现为宫缩乏力、腹腔粘连和胎盘因素等，此类因素均会引发产后出血，需要予以重视[8]。为了避免瘢痕子宫患者发生产后出血，应合理选择宫缩剂，各项数据显示，全部产妇均应加强第三产程的预防工作，通过宫缩剂的合理应用，尽可能实现预防产后出血[9]。

3.2 宫缩剂合理选择预防产后出血

为预防产后出血，宫缩剂的使用较为常见，其种类较为多样化，如缩宫素、麦角新碱等，其中缩宫素作为预防产后出血的重要药物，将其与受体结合，可以充分发挥作用，具体受体分布为宫体、子宫下段、宫颈[10]。因此，采取子宫下段肌层注射方式进行治疗，可以充分发挥缩宫素在宫体中的作用，以此减少产后出血的发生率，将其作为第三产程的主要预防措施[11-12]。麦角新碱作为临床常见的子宫收缩类药物，由于其在子宫平滑肌中的作用较高，将其直接应用于子宫平滑肌内，具有较为持久的治疗效果[13]。麦角新碱和缩宫素相比较，其作用点存在一定差异，麦角新碱对子宫体和子宫颈均具有较强的收缩作用，可有效阻止出血，采取口服、肌内注射，均可以充分吸收其药效。通常情况下，口服6〜15 min 后起效，肌内注射2〜3 min后起效，药效可持续3 h[14]。

3.3 麦角新碱与缩宫素的联合作用

麦角新碱与缩宫素的联合应用，可以避免产后出血和副反应等的发生，相关研究数据显示，因麦角新碱属于有效的血管收缩剂，使用此类药物可能会造成心血管事件，所以，对宫缩剂进行选择时，通常将其作为第二选择[15]。在使用麦角新碱时，通常会出现高血压及心肌梗死等并发症，将其与缩宫素联合使用，可以实现病情的有效控制，以此减少不良反应的发生。缩宫素见效快，主要是由于该药物可以快速应用于产妇子宫受体，提升受体饱和度，优化产妇的各项生命体征。然而，部分研究显示，如果缩宫素用量低于60 IU/d，可能会发生比较的严重不良反应，如水中毒等，直接威胁产妇的生命安全[15]。因此，为了避免缩宫素用量限制问题，临床中采取麦角新碱联合缩宫素的治疗方式，适当增加其剂量，在保证产妇有效治疗的同时，还可以提高产妇的生命健康，使其实现较为理想的临床效果。

本研究结果显示，B组产妇给药2、24h 后的出血量均少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组产妇的舒张压、收缩压均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组产妇的不良反应总发生率为5.5%，低于A组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在A组中，给予产妇用药治疗后，虽然产妇的生命体征已经逐渐平衡，但是产妇仍然存在不同程度的低血压、腹痛、心动过速、寒颤等症状，虽然未出现较为严重的不良反应，但其临床治疗效果差于B组，需要临床予以重视。因此，选择麦角新碱联合缩宫素进行治疗，具有更高的临床价值，可以保证患者的生命安全[16-17]。

综上所述，麦角新碱联合缩宫素在瘢痕子宫剖宫产产妇中的应用效果显著，可以有效预防瘢痕子宫患者出现产后出血，减少患者治疗过程中的出血量，实现有效止血和降低血压的目的，缓解患者痛苦，具有较高的临床应用价值。