肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素考察

黄增光

广西中医药大学第一附属医院肿瘤科，广西南宁 530023

恶性肿瘤近年来发病率不断上升，易对患者生命健康造成威胁，而对于该类患者一般实施化疗治疗，为了避免在化疗过程中反复穿刺给患者造成的痛苦，需要留置静脉导管，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床广泛应用，其具有可长期留置、操作简单等优势，在化疗中广泛应用。PICC为长期静脉留置管道，其与临床传统外周静脉穿刺方式相比，其置管时间能显著延长，能有效预防由于反复穿刺对患者引起的痛苦，但是由于PICC导管是侵入性操作，长期留置在患者体内，易导致并发症的发生，以静脉血栓较为常见，对患者造成影响[1]，而通过分析其影响因素，能显著预防上肢静脉血栓形成情况的发生，因此，本研究对肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月10日〜2016年5月10日我院收治的200例肿瘤化疗患者作为研究对象，按照是否发生上肢静脉血栓，将其分为观察组（有上肢静脉血栓）与对照组（无上肢静脉血栓）。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者和家属均知情同意研究。②临床各项资料完善，符合研究需求。排除标准：①患者伴有严重脏器疾病以及精神疾病。②患者存在其他严重疾病，比如恶性肿瘤疾病、造血系统异常以及血液系统疾病等。③患者配合度较差，导致研究无法顺利完成。

观察组100例，男50例，女50例；年龄40〜81岁，平均（59.01±1.21）岁。对照组100例，男51例，女49例，年龄41〜80岁，平均（59.15±1.15）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对每位患者的基本资料进行分析，并对患者实施针对性措施。分析每位患者的病情，按照PICC标准以及化疗药物操作流程进行，记录每位患者置管资料以及置管情况；收集每位患者的肿瘤类型、体重、文化程度、年龄、性别、用药情况、穿刺部位、穿刺肢体、穿刺方法等[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者各因素之间的差异。对上肢静脉血栓患者的影响因素进行多因素回归分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；多因素采用Logistic 多元回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的单因素分析

两组患者的年龄、静脉血栓形成史、慢性肾功能不全、抗凝药物、化疗补液时间、置管前D-二聚体（D-D）水平等因素比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的单因素分析（n）

2.2 肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的多因素回归分析

Logistic 多元回归分析结果显示，年龄＞60岁、具有静脉血栓形成史、具有慢性肾功能不全、置管前D-D水平增高是PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素，使用抗凝药物、化疗补液时间＜3 d 为保护因素（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物，同时根据新生物的细胞特性及对人体机体危害性程度，又将肿瘤主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。据相关研究显示，PICC为长期静脉留置管道，其与临床传统外周静脉穿刺方式相比，其置管时间能显著延长，能有效预防由于反复穿刺对患者引起的痛苦，但是由于PICC导管是侵入性操作，长期留置在患者体内，易导致并发症的发生，以静脉血栓较为常见[3]，静脉血栓发生不仅易导致患者痛苦增加、还容易增加患者治疗时间，使患者死亡风险增加。而通过分析PICC相关性上肢静脉血栓形成影响因素，利于制定措施，能显著将静脉血栓发生率降低，提高患者置管安全性。因此，本研究对肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素进行分析，探讨其多种影响因素[4]。

表2 肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的多因素回归分析

本研究结果显示，肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成的危险因素主要包括年龄＞60岁、置管前D-D 水平增高、具有静脉血栓形成史、具有慢性肾功能不全等多种，若患者年龄较大，易导致自身血管舒张功能下降，而血液循环不顺畅易引起血栓形成[5-7]。同时在置管前D-D 水平呈现增高趋势，也是引起上肢静脉血栓形成的影响因素，一般在正常状态下人体凝血系统和纤溶系统均在动态平衡中，当平衡失调后，在凝血酶作用下易导致纤维蛋白形成，从而使血栓形成。在实施传统穿刺方式时，由于进针过程中需要抽出套管针芯，易引起导管移位情况发生，从而使患者皮下组织损伤，导致血栓形成[8-12]。人体贵要静脉和其他的静脉相比，其顺应性和舒张性均较差，选择贵要静脉实施穿刺，易导致血管损伤，从而影响人体的血液循环，最终引起血栓形成。而在置管时容易导致静脉血栓形成，主要是由于部分患者具有弥散性内皮损伤和全身炎症反应，从而使人体高凝状态激活。本研究提示，在肿瘤化疗患者置管过程中采用抗凝药物能有效预防人体血栓形成，通过缩短患者化疗补液时间，也能显著预防静脉血栓形成。由于多数患者对上肢静脉血栓的认知不足，缺乏相关意识，应对患者进行上肢静脉血栓各项知识宣教，在每位患者进行宣教过程中，保障宣教措施安全有效，对于已经形成上肢静脉血栓的患者，应加速患者血液回流、帮助患者消肿。若患者的患肢伴有酸胀感、疲劳感时，应告知患者取卧位。在上肢静脉血栓患者住院期间，护理人员应为患者进行翻身，预防压疮情况，对老年患者进行背屈活动，能改善患者自身肌肉血液循环，从而缓解患者病情，利于患者早期康复，同时采取健康教育能提升患者对上肢静脉血栓的重视和认知程度，饮食指导能为患者提供有利营养保障，早期进行康复训练能促进患者上肢血液循环，能降低上肢深静脉血栓发生，利于患者早期康复[13-15]。

综上所述，肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成危险因素为年龄＞60岁、具有静脉血栓形成史、具有慢性肾功能不全、置管前D-D 水平增高等，对这些因素实施防治措施，能显著降低静脉血栓发生率，保障患者安全，值得在临床中推广及运用。