盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍的临床效果

陈新明 巴 静 邓颖莹

广东省东莞市虎门医院康复科，广东东莞 523900

女性盆底功能障碍（PFD）主要包括盆底器官脱垂和压力性尿失禁，已逐渐引起医疗工作者的重视，中华医学会于2005年成立全国女性盆底组学[1]。随着盆底重建外科学、妇科和泌尿外科学的手术方式和理论报道的不断完善，有关盆底功能障碍性的手术报道逐渐增多，如经阴道尿道中段无张力悬吊术治疗压力性尿失禁，髂尾肌筋膜固定术、经阴道后路悬吊带术、阴道前后壁补片加固术、子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、骶棘韧带固定术治疗盆底器官脱垂等，但非手术治疗，尤其是康复治疗报道甚少。有研究报道[2]，盆底功能康复治疗无禁忌证，手术治疗患者仍可选择康复治疗。传统的盆底肌肉锻炼为术后锻炼，出院时将正确训练方法告知患者，嘱咐患者自行训练，但由于个体化差异、训练方法单一等原因，盆底肌肉锻炼效果并不理想。盆底康复治疗仪是新型的改善骨盆肌力设备[3]。本研究旨在探究盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗PFD 患者的临床效果以及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月〜2019年1月我院收治的62例女性盆底功能障碍患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（30例）和观察组（32例）。对照组中，年龄32〜55岁，平均（40.07±4.81）岁；病程1.21〜8.20年、平均（5.87±0.26）年；平均身体质量指数（BMI）（21.38±3.06）kg/m2。观察组中，年龄31〜56岁，平均（40.12±4.82）岁；病程2.11〜9.01年、平均（5.88±0.35）年；平均BMI（21.24±3.08））kg/m2。两组患者的年龄、病程、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的同意，患者均已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合女性盆底功能障碍诊断标准[4]；②年龄18〜58岁；③意识清晰，精神正常，有一定语言表达能力，能配合问卷调查。排除标准：①严重肝肾功能障碍者；②依从性不强，不能配合问卷调查者；③患恶性肿瘤者；④肠应激综合征者。

1.3 方法

对照组患者予以盆底肌肉锻炼。首先嘱咐患者收紧阴道和肛门，持续3 s 后放松，重复上述动作15〜30 min，2次/d。

观察组患者予以盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼。在对照组基础上予以盆底康复治疗仪（法国杉山公司，PHENIX）治疗。首先嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位（如脱落物脱离阴道，医师将脱落物还纳阴道内），每位患者使用专用盆底肌肉治疗头，将探头放入阴道内至宫颈外口水平；将3 片表面电极分别置于病人下腹部及两侧髂前上棘部位，以仪器自有的“脏器脱垂法”为治疗基础，为每位患者制定个性化的治疗方案[5]。每30 分钟1次，每周3次。两组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗3个月后的临床效果、盆底肌力情况和生活质量量表（SCL-90）评分。

临床疗效评价标准[6]如下。治愈：临床症状及体征基本消失；有效：临床症状及体征明显改善；无效：临床症状及体征未达到有效评估标准。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

盆底肌力情况[7]评价标准如下。①手测盆底肌力：采用盆底肌力牛津分级系统（Oxford）评分法评估盆底肌力，评分范围0〜5 分，分值越高，盆底肌力越强；②利用PHENIX 康复训练系统检测Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压和疲劳度。PHENIX 康复训练系统是指通过检测、记录及分析肌肉神经及肌肉的生物电活动以诊断疾病的一种检测方法。

采用SCL-90 评分[8]评价患者生活质量情况，包括8个基本症状因子（精神病性、躯体化强迫性、敌对、人际关系、恐怖、抑郁、偏执、焦虑），按轻度到重度分别记1〜5 分，分值越高，生活质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较

治疗后，观察组的治疗总有效率为93.75%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后盆底肌力情况的比较

治疗后，观察组患者手测盆底肌力评分、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压高于对照组，盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗后SCL-90 评分的比较

治疗后，观察组患者的精神病性、躯体化强迫性、敌对、人际关系及偏执评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的恐怖、抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3 讨论

PFD的治疗包括手术和非手术治疗，Petros的盆底整体理论认为，盆底的重建不仅包括解剖学的重建，更应注重盆底功能的恢复，如仅重视解剖学重建，盆底重建的意义不大[9]。阴道缩窄术是目前临床治疗PFD的常见手术方法，可加长会阴体从而缩窄阴道和加固肛门括约肌。阴道缩窄术为创伤性手术、其费用高，具有手术失败风险且仅能恢复盆底解剖学，不能恢复外阴道收缩力，满意度大约只有50%[10]。非手术治疗包括盆底肌肉锻炼，其主要以锻炼肛提肌为主，是治疗PFD的常用保守治疗方法。对于轻度PFD，盆底肌肉锻炼具有较好的临床效果，但对于中、重度PFD 患者，其效果不明显。盆底康复治疗仪是一种新型电刺激仪器，具有作用持久，针对性强等特点[11]。本研究旨在探讨盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼对PFD 患者的临床效果和生活质量的影响。

表2 两组患者治疗后盆底肌力情况的比较（±s）

表2 两组患者治疗后盆底肌力情况的比较（±s）

组别例数 手测盆底肌力评分（分）观察组对照组t值P值32 30 4.13±0.34 3.29±0.52 7.48 0.00盆底Ⅰ类肌纤维肌电压（V）盆底Ⅱ类肌纤维肌电压（V）8.12±1.56 4.99±1.35 8.46 0.00 8.06±1.55 5.41±1.26 7.41 0.00盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度0.11±0.02 0.25±0.05 14.30 0.00盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度0.10±0.03 0.28±0.04 19.94 0.00

表3 两组患者治疗后SCL-90 评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗后SCL-90 评分比较（分，±s）

组别例数 精神病性 躯体化强迫性 敌对 人际关系 恐怖 抑郁 偏执 焦虑观察组对照组t值P值32 30 1.22±0.38 1.67±0.43 4.36 0.00 1.29±0.26 1.87±0.61 4.81 0.00 1.21±0.39 1.67±0.47 4.18 0.00 1.26±0.32 1.64±0.49 3.59 0.00 1.56±0.49 1.57±0.48 0.08 0.94 1.56±0.43 1.59±0.48 0.26 0.80 1.21±0.38 1.54±0.51 2.87 0.01 1.52±0.46 1.57±0.47 0.42 0.67

盆底康复治疗仪根据患者个体不同，给予置于患者阴道内的电极不同的参数，发挥电刺激作用，使患者盆底肌肉被动放松和收缩，唤醒盆底肌肉本体感觉器官，从而改善盆底肌力[12]。电刺激也可唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，提高神经肌肉的兴奋性，恢复部分神经细胞功能，同时刺激泌尿道外括约肌，经神经通路进一步加强尿道括约肌的收缩而加强控尿[13]。赵飞飞等[14]发现盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗PFD，患者阴道收缩力可明显增强，甚至恢复到生产前水平。孙梅芳等[15]报道，使用盆底康复治疗仪治疗158例PFD 患者，其盆底器官功能得到明显改善。本研究结果显示，观察组的临床疗效高于对照组（P<0.05）；盆底肌力评分、盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压高于对照组（P<0.05）；盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于对照组（P<0.05）。提示联合治疗更能改善患者肌力障碍，临床效果更佳。可能原因为单纯盆底肌肉训练时患者无法明确区分盆底肌肉，无法针对性训练；联合治疗中患者能通过显示及声音提示，可更为直观清楚地了解自身盆底肌功能状态，能准确进行肛门及盆底肌肉收缩和放松，针对性强，治疗强度大，短期内治疗效果明显[16]。

本研究结果显示，观察组患者生活质量评分高于对照组（P<0.05），提示新的治疗方法能改善患者生活质量。有研究报道[17]，盆底康复治疗仪可增加盆底肌肉收缩时间和张力，提高盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电压，降低Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度，从而减少尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病的发生，可明显改善患者的日常生活质量，同时随着盆底肌肉、神经的唤醒，阴道能恢复至紧缩状态，从而提高性生活质量。

综上所述，盆底康复治疗仪联合盆底肌肉训练可明显改善PHD 肌力障碍，提高患者生活质量，临床效果好，值得推广。