四维输卵管超声造影在输卵管通畅性及病变部位诊断中的应用价值

曾 文

江西省上饶市妇幼保健院超声诊断科，江西上饶 334000

输卵管在育龄女性妊娠过程中具有摄取卵子、运送精子与将受精卵输送至其宫腔的多重作用。由于输卵管功能正常以及输卵管通畅为女性实现自然生育的重要前提，故输卵管性不孕为临床常见的不孕因素，占不孕患者的40.00%左右[1-2]。子宫输卵管造影为临床用于检测女性输卵管通畅性的重要手段，而腹腔镜检查为金标准，但两者均存在一定的局限性[3]。因此，探求安全、有效、准确的输卵管评价手段在不孕症诊治中具有重要作用。现阶段，子宫输卵管超声造影已被用于评估输卵管通畅性，但临床报道相对较少。基于此，本研究选取在我院接受四维输卵管超声造影检查的121例女性患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨四维输卵管超声造影在输卵管通畅性及病变部位诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月〜2018年10月在我院接受四维输卵管超声造影检查的121例女性患者的临床资料，患者年龄28〜37岁，平均（32.68±3.39岁；体重指数（body mass index，BMI）19.1〜26.2 kg/m2，平均（22.63±1.78）kg/m2；不孕症（101例）：继发性不孕59例，原发性不孕42例；平均不孕时间（26.73±4.95）个月；既往病史：流产史58例，盆腔手术史11例，盆腔炎史29例，输卵管妊娠史12例。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①输卵管或宫腔异常者；②临床资料以及影像学资料均完整者；③近3个月内黄体功能良好，且体温＜37.5℃者；④无腹腔镜手术禁忌证者。

1.2.2 排除标准 ①急性盆腔炎附件炎或生殖道感染者；②凝血功能障碍者；③生殖道恶性肿瘤者；④严重器官功能衰竭者；⑤可疑妊娠或妊娠者；⑥表达障碍或精神疾病者；⑦近6周内接受刮宫术治疗或流产者。

1.3 方法

四维输卵管超声造影检查：月经干净后3〜7 d 给予造影检查，叮嘱患者检查前3 d 内禁止性生活，取膀胱截石位，采用GE（美国）Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，调整造影探头频率为5〜9 MHz，消毒会阴部与阴道内，于腹部超声监视下，将双腔导尿管置入，将1.5〜3 ml的0.9%氯化钠溶液注入球囊内，逐渐调整球囊位置，促使其阻塞患者宫颈内口。将阴道探头置入其宫颈外口，给予容积成像，查看子宫形态，而后经导管将5〜10 ml 混合液注入，以促使宫腔充盈，查看患者宫腔内是否存在粘连与占位，视推注液体压力、盆腔液体量以及反流液体量对其输卵管通畅性给予初步判断。混合液：80 KU 庆大霉素（长治中宝制药有限公司，生产批号：150403）+2.5 mg 地塞米松（郑州羚锐制药股份有限公司，生产批号：150607）+0.25 mg 阿托品（芜湖康奇制药有限公司，生产批号：150101）+50 mg 利多卡因（四环药业股份有限公司，生产批号：150709）+10 ml 0.9%氯化钠溶液。给予三维容积预扫描，查看兴趣区具体包容情况，启动4D，酌情调整取样框，推注SonoVue（Bracco Imaging B.V.，生产批号：150206），同时采集其动态容积数据，若无法包容双侧卵巢或输卵管，需依据造影情况，在可充分显示其中一侧输卵管后，逐渐移动探头，使另一侧输卵管显示，查看患者输卵管充盈情况，依据显影情况，对推注压力进行调节。

1.4 观察指标及评价标准

记录腹腔镜亚甲蓝通液术与四维输卵管超声造影检出的输卵管通畅、通而不畅以及阻塞例数，病变部位，并以腹腔镜亚甲蓝通液术为金标准，计算四维输卵管超声造影检查的诊断效能。

腹腔镜亚甲蓝通液术对输卵管通畅性的判断标准[4]：注入亚甲蓝液后，可见其于伞端大量溢出，且无明显阻力视作通畅；推注亚甲蓝液时，存在一定阻力，经加压后，可见少许亚甲蓝液于伞端溢出视作通而不畅；阻力明显，可见反流现象，且子宫张力较高，部分可见输卵管局部膨大或宫角部蓝染隆起，同时未见亚甲蓝液于伞端溢出视作阻塞。

四维输卵管超声造影术对输卵管通畅性的判断标准[5]：推注造影剂时无反流，无阻力，输卵管全程显影，输卵管走行柔顺、自然，管径光整，同时造影剂于机体伞端呈现喷射状至盆腔提示输卵管通畅；存在一定阻力，可见少量反流，显影不连续，局部输卵管增粗或纤细，同时造影剂于机体伞端溢入（少量）盆腔提示输卵管通而不畅；阻力较大，当停止推注造影剂时，大量液体反流，患者输卵管仅一段显影或不显影，同时未见造影剂于机体伞端溢入至盆腔提示输卵管阻塞。

诊断效能：将真阻塞视作a，假阻塞视作b，假非阻塞视作c，真非阻塞视作d。敏感度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的诊断结果

121例患者均已顺利完成四维输卵管超声造影，共显影223 条输卵管，造影时间3〜14 min，平均（8.57±1.28）min。将腹腔镜亚甲蓝通液术诊断结果作为金标准，四维输卵管超声造影对输卵管通畅的诊断符合率为86.79%（92/106），通而不畅为58.33%（21/36），阻塞为81.48%（66/81），总诊断符合率为80.27%（179/223）（表1）。

表1 两种诊断方式的诊断结果（条）

2.2 四维输卵管超声造影的诊断效能

四维输卵管超声造影对输卵管阻塞的诊断敏感度为81.48%（66/81），特异度为88.03%（125/142），阳性预测值为79.52%（66/83），阴性预测值为89.29%（125/140）（表2）。

表2 两种诊断方式的诊断结果（条）

2.3 四维输卵管超声造影对病变部位的诊断结果

121例患者中，四维输卵管超声造影显示，输卵管通而不畅11例（21 条），输卵管阻塞46例（66 条），输卵管通而不畅、输卵管阻塞患者的病变部位均以伞部占比最高，分别为27.27%、32.61%（表3）。

表3 四维输卵管超声造影对病变部位的诊断结果[n（%）]

3 讨论

目前，临床多通过腹腔镜检查、输卵管通液术、X线子宫输卵管碘油造影等对输卵管病变情况进行诊断，但均存在一定的局限性，其中腹腔镜检查具有较高的准确性，其图像直观，可明确患者的阻塞部位、输卵管蠕动范围，观察染液具体流动情况等，利于评估盆腔粘连程度、输卵管拾卵功能（伞部），但其属于有创性检查，检查步骤较为复杂，对检查器械要求较高，难以作为常规的检查项目；输卵管通液术为部分基层医院评估不孕症患者机体内输卵管通畅情况的重要方式，具有易普及、费用低、安全以及简单易行等优势，但其诊断主观性较高，难以对患者阻塞部位给予明确诊断；X线子宫输卵管碘油造影为临床评估女性输卵管通畅性的常见手段，其可有效显示患者的宫颈管、宫腔形态、大小以及子宫轮廓等情况，具有诊断明确、费用低廉以及操作简便等优势，利于为临床提供阻塞部位、输卵管是否通畅等信息，但其存在碘过敏、射线辐射等弊端，且碘游离吸收速度慢可形成粘连、肉芽肿，亦或部分油栓进入机体血液循环后，可出现肺动脉栓塞等不良症状，故限制其使用范围[6-8]。

超声检查具有费用低、无辐射、操作简便、可多切面观察等多种优势，为临床诊断相关妇科疾病的首选方式[10]。输卵管超声造影可于超声监视下，查看造影剂在患者盆腔、输卵管与宫腔内流动情况，且可检查盆腔肿物、输卵管形态、卵巢与子宫情况等[11-12]。本研究结果显示，以腹腔镜亚甲蓝通液术诊断结果作为金标准，四维输卵管超声造影对输卵管通畅的诊断符合率为86.79%，通而不畅为58.33%，阻塞为81.48%，总诊断符合率为80.27%，对输卵管阻塞的诊断敏感度为81.48%，特异度为88.03%，阳性预测值为79.52%，阴性预测值为89.29%，提示四维输卵管超声造影具有良好的诊断效能，可为临床诊治提供参考。四维输卵管超声造影属于实时三维图像，其可有效显示造影剂于导管进入人体输卵管、盆腔的显影全过程，且显像动态直观、清晰真实，存储图像可经过多角度、多平面后处理，临床可对获取图像任意切割与旋转，利于观察病变位置，具有一定的应用价值[13-14]。且本研究选用的SonoVue 造影剂具有增效明显、造影持续时间长、安全、稳定等优势，有利于进一步提高图像对比分辨率与临床诊断准确性[15]。

综上所述，四维输卵管超声造影可对女性输卵管通畅性进行全方位评估，且可明确病变位置，利于临床制定后续的治疗方案。