无痛分娩下按新产程时限管理产程对母婴结局的影响

张伟强

广州市妇女儿童医疗中心产科，广东广州 510623

分娩，主要指的是胎儿脱离母体，成为独立个体的过程。传统Friedman 产程标准，提出了产程图，可将产程分为：第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程、第三产程，当前仍被应用于临床，能为产妇提供分娩指导[1]。本研究选取在我院进行无痛分娩的210例单胎足月妊娠产妇作为研究对象，探讨无痛分娩下按新产程时限管理产程对母婴结局的影响，以便严格控制第一产程时间，减少医疗干预，确保母婴的生命健康，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月〜2018年7月在我院进行无痛分娩的210例单胎足月妊娠产妇作为研究对象，按照产妇入院编号将其分为研究组（105例）和参照组（105例）。研究组中，年龄20〜32岁，平均（26.7±2.3）岁；孕龄38〜40周，平均（39.2±0.6）周；体重55〜80 kg，平均（67.5±6.6）kg。参照组中，年龄23〜35岁，平均（29.1±2.5）岁；孕龄37〜38周，平均（37.5±0.4）周；体重58〜76 kg，平均（67.2±6.5）kg。两组产妇的年龄、孕龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：接受无痛分娩者；单胎妊娠者；头位妊娠者；足月妊娠者；积极配合研究者。排除标准：合并其他严重器官疾病者；存在妊娠期并发症者；多胎妊娠者；非足月妊娠者；胎儿体位不正者。产妇及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。本研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有产妇均行无痛分娩（一般规律宫缩时可实施无痛分娩）。

参照组接受传统Friedman 产程标准管理，潜伏期为待产妇出现规律宫缩至宫口扩张3 cm；活跃期为宫口扩张3〜10 cm。研究组结合新产程标准、处理专家共识，实行临床分娩指导。①潜伏期延长（初产妇）＞20 h，是难产的最早讯号，不作为剖宫产的指征。②破膜后，采用缩宫素静脉滴注的时间为12〜18 h，方可判定为引产失败。③排除头盆不称、可疑胎儿窘迫，如果存在缓慢进展第一产程，同样不作为剖宫产的指征。④宫口扩张6 cm，作为活跃期的标志。活跃期停滞：如果破膜、宫口扩张≥6 cm，但宫缩正常，宫口停止扩张≥4 h 即可诊断；宫缩欠佳，宫口停止扩张时间≥6 h，可诊断。而活跃期停滞，为剖宫产指征。⑤第二产程时间延长。如果初产妇行硬脊膜外阻滞麻醉，且第二产程的时间>4 h，产程没有出现胎头下降和旋转的现象，即为第二产程延长。而未行硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程的时间>3 h，产程没有进展即可诊断。

1.3 观察指标

比较两组的分娩方式、各产程（第一、二、三及总产程）、妊娠合并症（妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水少、妊娠合并甲状腺功能减退症）、产妇并发症（产后出血、产后尿潴留）发生情况、新生儿结局（巨大儿、新生儿窒息）、临床医疗干预情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式的比较

研究组自然分娩率为78.10%（82/105），高于参照组的61.90%（65/105），差异有统计学意义（χ2=6.5533，P<0.05）。

2.2 两组第一、二、三及总产程的比较

研究组的第一、总产程长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的第二、三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组第一、二、三及总产程时间的比较（min，±s）

表1 两组第一、二、三及总产程时间的比较（min，±s）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程研究组（n=105）参照组（n=105）t值P值605.35±116.57 468.77±112.38 8.6433<0.05 66.24±30.67 66.05±30.48 0.0450>0.05 6.39±1.48 6.44±1.55 0.2390>0.05 677.98±148.72 541.26±144.41 6.7582<0.05

2.3 两组妊娠合并症发生情况的比较

两组的妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水少、妊娠合并甲状腺功能减退症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组妊娠合并症发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组产妇并发症发生情况、新生儿结局的比较

两组产妇各并发症发生情况及新生儿各结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组产妇并发症发生情况、新生儿结局的比较[n（%）]

2.5 两组临床医疗干预情况的比较

研究组的临床医疗总干预率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组临床医疗干预情况的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，我国剖宫产率不断上升，引起了临床工作的重视。分娩过程中，中转剖宫产的指征，常见的有产程延长、停滞等情况。而有效判断产程是否延长，对于改善母婴的结局有积极的影响[2]。传统产程图，可通过曲线图的方式，明确分娩时限、宫口扩张的关系[3-4]。自2010年开始，相关研究人员对传统产程图在临床方面应用情况进行分析，表示该种产程标准不适用于现代产妇中。因此，本研究采用新产程时限管理，通过新产程图对产妇产程进行管理，能够有效转变以往的产程时限。

本研究结果显示，研究组的自然分娩率高于参照组（P<0.05）。提示实行新产程时限管理，可确保产妇有足够的时间试产，活跃期停滞时限的变化能有效规避中转剖宫产情况，严格控制剖宫产率，提高产妇的自然分娩率。新产程时限管理产程，必然会使得产程时限延长，所以本研究结果显示，研究组的第一、总产程长于参照组（P<0.05）。需要注意的是产程延长，易引发尿潴留现象，影响胎头下降，子宫收缩导致胎盘、胎膜滞留导致产后出血等，造成严重的影响[5-6]。因此，需要医务人员鼓励产妇及时排尿。本研究结果显示，两组产妇产后出血、尿潴留的发生率比较，差异无统计学的意义（P>0.05）。研究组及参照组的巨大儿、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学的意义（P>0.05）。提示在母婴监测的条件下，进行新产程时限管理，不会出现严重的母婴不良结局[7-10]。但是，产程时限延长，会导致产妇承受较大的心理压力，直接影响到产程进展情况，产妇需承受剧烈的分娩疼痛，丧失自然分娩的信心，所以易于产生负面情绪，如：不安、烦躁、抑郁等。这就需要医护人员在分娩前组织健康教育工作，以便有效改善产妇对分娩的认识。建议实行硬膜外麻醉无痛分娩，旨在减轻产妇的疼痛症状，使其树立顺利完成分娩的自信[11]。

自然分娩，属于分娩方式的一种，产程干预可确保母婴的生命健康，但过多产程干预，容易发生产后出血量增加、产后尿潴留，以及新生儿窒息等情况，直接危及到母婴的生命安全[12]，新产程标准能降低第一产程临床干预，保证母婴的身体健康。本研究结果显示，研究组的临床医疗总干预率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。近年来，新产程时限管理在临床方面被应用推广，可有效控制剖宫产率，降低产程医疗干预，提高自然分娩率[13-16]。虽然在新产程时限管理下，总试产时间增加，但是能降低产程医疗干预率，为产妇提供更多的试产机会，所以能避免发生产程异常所致的难产状况，保证产妇自然分娩的成功率。

综上所述，无痛分娩下新产程时限管理的实施，能够有效改善母婴结局，虽然第一、总产程时间稍长，但能降低临床医疗干预，提高产妇自然分娩率，故此值得在临床方面应用和推广。