预见式风险管控护理在儿科护理管理中的应用效果

黄利群 姚绍玲 袁美美 杨宜芳

江西省宜春市人民医院儿科，江西宜春 336000

护理风险指从事医疗护理服务行业，具有一定发生率并且该风险由职业者承受，指护理期因各种因素造成的患儿死亡或伤残[1]。护理风险不确定性较强，如出现严重后果，可造成患儿出现任何一种情况[2]。儿科患儿因为年纪较小，不能准确描述自身疾病，护理工作有较强的特殊性，护理风险较多，容易出现医疗纠纷。风险防范式护理能有效提升护理安全性，降低医疗风险，属于一种预防医疗风险的护理措施。为提升患儿护理更加安全有效的服务，强化护理人员抗风险能力及法律意识，以及综合服务能力及沟通技巧，规范护理人员行为，提升医院质量，保证护理工作安全，提升护患间的良好关系，本研究将预见式风险管控用于儿科护理管理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年5月我院治疗的250例患儿作为研究对象，根据抽签法分为观察组（125例）和对照组（125例）。患儿家长对本研究知情同意，并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①有消化系统、神经系统、呼吸系统疾病患儿；②符合本研究患儿；③年龄<14岁患儿。排除标准：依从性差，不配合研究患儿。观察组中，男70例，女55例；年龄2～11岁，平均（7.16±2.57）岁；其中呼吸系统疾病35例，神经系统疾病67例，消化系统疾病23例。对照组中，男75例，女50例；年龄3～12岁，平均（7.13±2.14）岁；其中呼吸系统疾病43例，神经系统疾病66例，消化系统疾病16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，严密监测患儿体征，并对其用药进行干预，对患儿实施心理护理、饮食护理、健康宣教等，告知患儿及家属治疗期注意的问题及应对措施，提升患儿治疗配合程度。观察组在常规护理基础上，增加预见式风险管控，具体措施如下。①建立风险管控小组：组员包括护师、责任护师、责任护理人员、责任护士长，根据组员负责岗位的不同对其进行护理任务分配，责任护师负责巡视工作，责任护士长进行监督工作，如发现护理工作中存在的问题，应及时汇报，并进行评估。讨论护理中问题并制定解决方法，改进护理服务，从而提升护理人员自我保护意识及风险认知意识。②强化知识培训：对小组中护理人员的特征及能力，管控人员对其制定有针对性的培训措施，对其岗位职责合理安排，激发学习兴趣，增加工作积极性，对其进行技能及知识方面的业务培训，实践结合理论，提升护理人员护理知识的水平。③健康教育：根据儿科患儿实际情况，传播专业知识，并针对患儿心理，用温和有效的交流对其实施心理疏导，提升患儿治疗自信心，从而提升治疗效果。④设备维护及药品管理：根据患儿使用的医疗设备及药物，及时检查并详细记录，定期对设备消毒处理，提升设备使用的有效性及安全性。⑤环境管理：改善患儿住院环境，住院房间保持适宜的温度，空气清新，环境整洁，定期消毒及细菌监测，保证环境干净卫生。对其房间适当的美化，可根据患儿性别及年龄，在墙上贴画，房间内放置气球，缓解患儿对医院的恐惧。中午及晚上睡觉时保持安静休息环境，提升患儿休息及睡眠质量。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组护理满意度及风险发生情况。使用我院自制评价表评价患儿护理满意度及护理风险发生率，护理满意度评价内容包括业务水平、管理制度、设备卫生。护理风险包括管路脱落、给药错误、设备造成感染、意外伤害。护理总满意度总分为100 分，业务水平、管理制度、设备卫生等评分在＞80 分为非常满意；61～80 分为满意，≤60 分为不满意。总满意=非常满意＋满意。

观察两组护理质量，包括危重症患者护理质量、病房管理、基础护理质量，总分100 分，分值越高，护理质量越高。护理部每月对护理质量进行评价与考核，年度护理质量评分为12个月护理质量评分的平均分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度为96.00%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组护理风险发生率的比较

观察组护理风险总发生率为4.00%，低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理风险发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理质量评分的比较

观察组危重症患者护理质量评分、病房管理评分、基础护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理质量评分的比较（分，±s）

表3 两组护理质量评分的比较（分，±s）

组别例数 危重症患者护理质量 病房管理 基础护理观察组对照组t值P值125 125 92.46±8.13 83.41±8.45 8.629 0.000 96.58±8.47 83.54±8.56 12.107 0.000 95.47±8.62 81.47±8.23 13.134 0.000

3 讨论

儿科属于较为特殊科室，是控制疾病、研究患儿生长发育的场所[3]。儿科护理有高责任、高风险的特性，因为患儿年龄原因，病情变化较复杂，其配合程度不高，不可控制会出现管路脱落、撞伤、磕伤、等意外，应实施有效措施，降低儿科护理工作中的风险[4]。

护理风险指护理过程中所有可能出现的危险事件，这些危险事件来源于患儿、患儿家属、医护人员等，存在于护理工作的每个环节[5]。因为以上原因，护理人员护理任务重，造成工作压力增加，精神始终处于高度紧张状态下。并在社会者，护理人员社会地位不高，要经常夜班工作，严重影响家庭和谐，且护理人员所得到的性质与其日常工作中的劳动量严重不符，影响与患儿间的关系，从而导致护理风险上升[6]。患儿治疗中，应对其实施风险管控，减少护理风险[7]。本研究结果显示，观察组护理风险发生率为4.00%，对照组为12.00%（P<0.05）。观察组危重症患者护理质量评分、病房管理评分、基础护理质量评分高于对照组（P<0.05）。提示在患儿护理中应用预见式风险管控护理能满足患儿需求，使护理服务更加全面[7]。分析原因，可能有以下原因：①儿科医师工作量较繁重，对患儿病情变化有时不能及时发现，不能及时有效处理，患儿治疗期容易产生风险[8]。②护理人员因繁琐的护理任务，容易生出疲惫感，当家属及患儿不配合时，工作容易受到影响，致使护理风险出现[9]。③病房不合理的结构，致使病房出现地面潮湿、通风不良等现象，对消毒隔离造成影响，增加儿科患儿感染风险[10]，也是导致护理满意度下降的原因。将预见式风险管控用于患儿护理中，建立风险管控小组，严格执行护理中的各项工作，明确小组成员的工作范围和责任，并对患儿病情具体状况，制定有针对性的护理措施，护理人员定期培训，增加业务知识水平，强化其风险预见能力[11]。通过对各学科发展趋势了解，学习相关知识。制定晋升标准及考核，提升护理工作人员的积极性[12]。并对护理人员风险意识进行培训，提升护理工作人员服务意识及责任心[13]。对所有患儿风险事件进行风险评估，并给予对应的处理措施，防止此风险事件再次出现。护理人员可指定护理规范表，对常见的儿科疾病及出院指导建立护理路径，提升患者接受程度，减少护患纠纷，提升护理满意度。医护工作每时每刻都要人的看护，这需要医院对医护人员值班科学合理的安排，医院医护人员用弹性排班方式，尽量保证患儿身边时刻有人看护，并且保证医护人员身体健康。防止因为长时间工作或高强度工作导致医护人员看护不利及不满，避免出现医疗纠纷及医疗事故。护理人员做好家属的安全教育，可有效防止儿童治疗过程中可能出现的风险，提升护理可靠程度。通常情况下，儿童比较好动，稍微不注意就可能出现跌倒、碰撞等情况，护理人员应对患儿家属实施安全教育，避免以上情况，如发生以上情况，可做好应急措施，合理解决事件，降低伤害。治疗期间，患儿会经常与治疗药品、治疗物品、治疗设备接触，如治疗期治疗药物不合格或设备不达标，可能影响患儿治疗效果，伤害患儿身体，因此应对治疗药品及设备严格把关，严禁使用有质量问题的设备及药品，保障患儿生命安全。

本研究中，观察组护理总满意度为96.00%，对照组为88.00%（P<0.05）。且风险管理将患儿作为中心，也将护理人员作为中心[14]。护理人员因为长时间进行护理工作，工作压力大，会对其身体健康造成严重影响。应对护理人员进行适当的鼓励与表扬，护理人员如工作中出现失误，注意批评的场合及语气。通过一系列措施，为护理人员创造和谐良好的工作环境，提供患儿更加安全有效的护理措施[15]。

综上所述，在儿科护理中应用预见式风险管控护理可提升患儿满意度，降低风险发生率，效果显著，有临床使用及推广价值。