藻酸盐联合水胶体敷料在肠造口周围皮炎中的应用效果

黎衍香 谢玉兰 王小惠 胡灵燕

江西省赣州市人民医院胃肠疝外科，江西赣州 341000

直肠癌临床较常见，属于恶性肿瘤疾病。最近我国该疾病患者人数逐渐上升，结肠造口术在直肠癌、结肠癌疾病中应用广泛，将结肠于腹壁外进行固定，又称人工肛门，粪便经此从体内排出，能改善患者生活质量，延续患者生命，效果显著。尽管肠造口术可帮助患者渡过难关，但众多肠造口及并发症对患者造成一定困扰。肠道外伤及肠梗阻造成永久性造口及临时性造口的患者增加，肠造口周围皮炎发生率逐渐上升，包括造口周围皮肤糜烂、水肿、充血、潮红等，形成溃疡造成皮肤剧烈疼痛，严重影响患者身心健康[1]。为治疗患者疾病，减轻患者痛苦，本研究选择我院肠造口周围皮炎患者进行探讨，观察藻酸盐联合水胶体敷料对该病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院肠造口术后周围皮炎48例患者，根据入院顺序分为观察组（24例）和对照组（24例）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①造口周围有溃疡、糜烂、水肿、充血症状患者；②有真菌性皮炎、黏膜移位、皮肤黏膜分离、机械性损伤、过敏性皮炎患者。排除标准：①中途退出本研究患者；②精神疾病与语言功能异常者。患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。观察组中，男14例，女10例；年龄45～76岁，平均（58.62±7.41）岁；其中鳞癌7例，腺癌5例，其他12例；Duke A 级8例，B 级6例，C 级10例。对照组中，男15例，女9例；年龄46～77岁，平均（58.44±7.54）岁；其中鳞癌9例，腺癌4例，其他11例；Duke A 级10例，B 级6例，C 级8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施皮肤保护膜加护肤粉治疗，对患者造口及周围皮肤情况进行评估，用生理盐水棉球对患者造口及周围皮肤轻柔擦洗，将残余粪便清除，如有必要，可在肠造口内放置蘑菇管，对粪水引流，避免肠液外溢。使用生理盐水棉球对皮肤破损处再次清洗，用纱布擦干。在造口周围皮炎处喷洒护肤粉，用皮肤保护膜顺时针涂抹，后粘贴造口袋。观察组用藻酸盐[advanced medical solutions Ltd，批准文号：国食药监械（进）字2014 第3643633 号]联合水胶体敷料治疗。使用生理盐水棉球造口周围皮肤轻轻擦洗，用无菌剪剪取创面大小一致的藻酸盐敷料，平铺于患者创面上，剪取康乐保康惠尔透明贴3533（Coloplast A/S，批准文号：国械注进20163642354），中间露出造口大小，贴于藻酸盐敷料上，造口周围贴防漏贴环，再贴两件式造口袋。

1.3 观察指标及评价标准

使用造口周围皮肤评估工具（DET/AIM）评分评价患者造口周围皮肤。主要从增生、溃疡、皮肤颜色评估。观察炎症消退速度，比较患者治疗3，6，9，12 d的DET/AIM 评分情况。DET/AIM 评分越低，患者皮肤状况越好。

观察两组治疗效果。治疗效果判定标准：患者外观恢复正常，皮肤糜烂充血消失，溃疡愈合，为治愈；患者DET/AIM 评分降低＞50%，受损皮肤缩小＞50%，为显效；患者DET/AIM 评分降低25%～50%，受损皮肤缩小25%～50%，为有效；患者DET/AIM 评分降低<25%，受损皮肤缩小<25%，为无效。总有效=治愈+显效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点DET/AIM 评分的比较

两组治疗3、6 d的DET/AIM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗6、9、12 d的DET/AIM评分均低于治疗3 d，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗9、12 d的DET/AIM 评分均低于治疗3 d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗9、12 d的DET/AIM 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组不同时间点DET/AIM 评分的比较（分，±s）

表1 两组不同时间点DET/AIM 评分的比较（分，±s）

与本组治疗3 d 比较，*P<0.05

组别例数 治疗3 d 治疗6 d 治疗9 d 治疗12 d观察组对照组t值P值24 24 7.45±1.03 7.62±1.21 0.524 0.603 6.67±1.21*7.02±1.32 0.958 0.343 4.27±1.02*5.68±1.24*4.302 0.000 2.31±0.14*4.74±1.24*9.540 0.000

2.2 两组治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

经腹会阴联合直肠癌根治术为治疗低位直肠癌标准手术，该手术实施后，患者排便途径发生变化，要使用造口袋。患者因为没有肛门正常结构，肠内容物排出自由且无规律，长时间后，患者会出现皮肤溃疡、糜烂、感染，加重患者痛苦[2-4]。

肠造口术是延续、抢救造口患者生命的重要方法，可提升患者生活质量。我国肠造口并发症发生率在16%～54%，作为该疾病常见并发症，肠造口周围皮炎发生率为4%～26%，以糜烂、水肿、充血、皮肤潮红等为主要表现，严重者可形成溃疡造成局部剧痛[5-7]。造口周围皮炎疾病的产生与机械性、刺激性、过敏性等有密切联系。消化液、粪便偏碱性，对患者表皮造成伤害。操作粗暴、造口袋更换频繁易导致皮肤撕脱伤。如患者为过敏体质，接触底盘粘胶、造口袋部件等会导致免疫反应，聚集并活化淋巴细胞，造成皮肤炎症[8-9]。患者皮肤屏障被破坏，且由于局部污染、封闭的环境，利于细菌侵袭繁殖。如对造口周围皮炎进行预防及治疗，要良好的创面微环境[10]。敷料不同，应用于创面后有不同的保湿效果，对愈合时间造成影响。病情严重者因为各种因素出现菌群失调，导致肛门括约肌功能障碍或腹泻，出现失禁性皮炎[11]。医护人员工作量繁重，不能对其大便及时擦拭，或机械性反复擦拭破坏患者皮肤保护层，加重皮炎症状。水胶体敷料可保持患者创面湿性环境，利于上皮组织及肉芽组织生长，并且有一定程度的渗液吸收作用[12]。外层半透膜有透气防水的作用，避免出现二次感染，且自粘性及弹性较好，颜色变化系统可提醒产品更换，并且使用舒适方便[13]。水胶体敷料可对创面氧张力进行调节，溶解纤维蛋白及坏死组织，促进形成毛细血管，释放多种因子。这些因子可维持创面固定温度，利于组织生长，形成结痂，防止出现机械性损伤[14]，可减轻患者疼痛。藻盐酸有羧甲基纤维素钠，能帮助肉芽组织生长，形成凝胶，并同样可创造湿性愈合环境，其中的银离子敷料有抗感染及杀菌的效果。两种联合使用，对患者肠造口周围皮炎治疗效果显著[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗3、6 d的DET/AIM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗6、9、12 d的DET/AIM评分均低于治疗3 d，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗9、12 d的DET/AIM 评分均低于治疗3 d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗9、12 d的DET/AIM 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在肠造口周围皮炎中应用水胶体敷料及藻酸盐治疗可提升治疗效果，对患者康复有重要意义。

综上所述，在肠造口周围皮炎治疗中实施水胶体敷料联合藻酸盐治疗，可缩短患者康复时间，提升治疗效果，具有临床使用及推广价值。