手足口病住院患儿家属行个性化健康教育对医疗纠纷的影响分析

陈 铭 余响霖 魏 莉

1.江西省吉安市中心人民医院预防保健科，江西吉安 343000；2.江西省吉安市中心人民医院小儿科，江西吉安 343000；3.江西省吉安市中心人民医院体检科，江西吉安 343000

随着人们生活水平、生活质量日益提高，患儿及 家属对医疗环境、医院的护理服务及治疗要求越来越高[1]。然而医患信息不对等，医扩巨大的劳动量，病患及家属的焦虑状态，使医疗纠纷成为不容忽视的社会问题。人性化护理属于一种新型的护理模式，其主要原则为“以人为本”，通过以患儿的病情及人性等情况进行分析，制定出针对性护理干预方案，提供患儿全面、细致、个性化护理服务，可有效提高护理质量，减缓医患信息不对等，减轻病患及家属的焦虑状态，提高病患的依从性，使患儿满意度提升[2-3]。根据这个实际情况，本研究以我院治疗的106 患儿为研究对象，开展了个性化健康教育对手足口病（HFMD）住院患儿家属认知及行为的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月〜2018年6月我院治疗的106例HFMD 住院患儿，每例患儿均指定一名家属为照顾者，共计106例家属纳入研究。依据随机对照原则分为A和B组，每组各53例。A组患儿中，男33例，女20例；年龄6〜48个月，平均（21.48±2.59）个月；男家属13例，女家属40例；年龄25〜33岁，平均（30.15±4.77）岁；家属文化程度：大专及以上46例，高中及以下7例。B组患儿中，男32例，女21例；年龄7〜48个月，平均（20.68±3.11）个月；男家属12例，女家属41例；年龄24〜33岁，平均（30.07±4.12）岁；家属文化程度：大专及以上45例，高中及以下8例。两组患儿及家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属知情同意，签署知情同意书。本研究经我院医学伦理学委员会批准同意。

纳入标准：①符合李兴旺等[4]《手足口病诊疗指南及解读（2018版）》中关于重型手足口病的诊断标准；②没有输血史；③没有使用过丙种球蛋白史；④体温均≥38℃。排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②合并心肺功能不全者；③合并精神病史者；④临床资料不全者。

1.2 方法

B组对家属实行常规健康教育。告知患儿家属关于HFMD的基本知识，让患儿家属做好手部卫生、饮食卫生等，配合患儿积极治疗。A组对家属实行个性化健康教育，具体措施如下。①对患儿家属进行HFMD相关知识的调查，根据调查情况，制定个性化健康教育方案。②对患儿家属进行口头教育，对一些简单的知识，口头告知患儿家属，并嘱咐记住。③重点把握：对于患儿家属不了解的知识，重点进行讲解，让患儿家属能了解并掌握。④通过多种形式进行教育：让患儿家属能充分了解HFMD 相关知识，并积极配合医生为患儿治疗。⑤指导患儿家属改变生活习惯，重点了解如何避免病情严重或再次发生。

1.3 观察指标及评价标准

观察患儿家属对疾病的认知水平[5]、患儿家属对疾病的卫生行为依从情况[6]、住院时间、护理满意度[7]。

对疾病的认知情况：采取我院自拟量表进行评价，评价内容包括发病原因、易感人群、传播途径、临床表现、预防措施，分为是或否两种情况。统计患者的认知情况并进行分析。

对疾病的卫生行为依从情况：采取我院自拟量表进行评价，评价内容包括居室开窗通风、消毒隔离、饭前便后洗手、物品清洗消毒、不喝生水、不吃生冷食物等，分为是或否两种情况。统计患者的卫生行为依从情况进行分析。

护理满意度的评价：采取我院自拟量表进行评价，主要评价患儿家属对疾病的认知水平、患儿家属对疾病的卫生行为依从情况、住院时间等，评价结果包括非常满意（患儿家属对疾病的认知水平、患儿家属对疾病的卫生行为依从情况、住院时间均十分满意）、一般满意（患儿家属对疾病的认知水平、患儿家属对疾病的卫生行为依从情况、住院时间较认可）、不满意（患儿家属对疾病的认知水平、患儿家属对疾病的卫生行为依从情况、住院时间不认可）。总满意=非常满意+一般满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属对疾病认知情况的比较

A组家属对疾病的认知率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组家属对疾病认知情况的比较[n（%）]

2.2 两组家属对疾病卫生行为依从率的比较

A组家属对疾病的卫生行为依从率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组家属对疾病卫生行为依从率的比较[n（%）]

2.3 两组住院时间的比较

A组住院时间为（3.00±0.45）d，B组住院时间为（4.47±1.26）d。A组住院时间短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组护理总满意度的比较

A组护理总满意度高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.5 两组医疗纠纷发生率的比较

A组和B组均未发生医疗纠纷，两组的医疗纠纷发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

HFMD是由肠道病毒引起的传染病，能引起HFMD的肠道病毒已经统计的达20 多种，其中，最为常见是柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）。HFMD 发病后，多在1周左右自愈，部分患儿会出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，要引起足够的重视。该病症进展快，一旦延误治疗，甚至会造成患儿死亡。在治疗时，尚没有特效药。临床以预防为主。在餐前便后，要使用洗手液和肥皂等给婴幼儿洗手，要避免婴幼儿喝生水、吃生冷食物，以免发生感染。在医护人员和患儿接触时，或是家长在给婴幼儿换尿布时，都要清洗双手，妥善处理污物。在婴幼儿用完奶嘴、奶瓶后，家长要做好及时的消毒和清洗工作。在HFMD 流行期，不要带婴幼儿去人群集中、空气流通不好的公共场所，在家中要做好环境维护工作，适当的通风，衣被要勤换、洗、晒。患儿一旦出现相关症状，要及时就医，家长要做好卫生防护工作，避免发生交叉感染。要做好对患儿个人卫生用具、玩具、餐具等清洗和消毒工作。在日常生活中，密切观察，早预防、早发现、早治疗，以积极的方案改善患儿的临床症状，配合适当的护理干预，促进患儿早期康复。

由于儿科护理对象较为特殊，一个孩子治疗护理过程一般在2个父母及4个老人监督下工作，同时HFMD 作为法定传染病，护理又有其特殊性[8-10]。且每个患儿家长文化层次不同，简单机械地执行宣教计划、单一的健康宣教方法已不能满足家长需要，使家长不满意率效高，影响患儿疾病正常的治疗程序，易出现不必要的纠纷[11-13]。为了提升护理服务质量，提高患儿及家长健康宣教的满意度及临床处理的配合度，采用个性化服务方式针对HFMD 患儿家属效果满意。研究结果显示，A组家属对疾病的认知水平高于B组（P<0.05）；提示患儿家属对于疾病的认知率有了较高的提高。另外，A组家属对疾病的卫生行为依从率高于B组（P<0.05）；提示患儿家属意识到了卫生行为的重要性。

儿科作为一门“聋哑科”，小儿最亲近的还是家长，同时我国普遍以家长护理为主，所以针对性对儿科家属个性化健康教育以期对儿科病患的康复及减少医疗纠纷有特定的社会价值及现实意义[14-16]。本研究结果显示，A组住院时间短于B组（P＜0.05）；A组护理总满意度高于B组（P＜0.05）。提示患儿家属对护理服务较认可，且患儿并发症较少。HFMD是幼儿常见急性传染病，严重会引发心肌炎、脑膜炎等，甚至危及患儿生命。患儿在治疗中，要家属的全心照护，患儿家属的护理质量，对治疗效果有着直接的影响。个性化健康教育，主要是对患儿家属进行相关知识个性化健康教育，同时，对患儿家属进行口头教育，而且要重点把握，通过多种形式教育，让患儿家属能充分了解该病的相关知识，并积极配合医生为患儿治疗。还要指导患儿家属改变生活习惯，重点了解如何避免病情严重或再次发生。

综上所述，个性化健康教育对HFMD 住院患儿家属认知及行为有积极的影响，对减少医疗纠纷有积极作用。