整体护理模式在胆结石手术患者中的应用效果

李叶青 韩 熙

1.南昌大学第二附属医院肝胆外科，江西南昌 330006；2.南昌大学第二附属医院心脏外科，江西南昌 330006

胆结石是肝胆外科常见疾病，合并胆结石者胆囊黏膜受到长期刺激，引起慢性炎症，继发感染，甚至诱发胆囊癌[1-2]。外科手术是治疗胆囊结石的首选方法，但因患者对疾病及手术缺乏认识，同时手术属于应激源，术后疼痛等均引起患者焦虑、抑郁等负面情绪，使其生活质量下降[3-4]。故辅助临床护理是围术期重要的护理方法，整体护理模式是现今新型护理模式，以患者为护理服务中心，为患者提供全面整体护理措施[5]。本研究对胆结石手术患者采取整体护理模式，旨为临床护理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的94例胆结石手术患者，随机分为对照组和观察组，每组各47例。对照组中，男25例，女22例；年龄25～65岁，平均（42.36±5.18）岁；受教育时间3～18年，平均（10.28±1.49）年。观察组中，男27例，女20例；年龄25～66岁，平均（43.01±5.21）岁；受教育时间3～18年，平均（9.95±1.51）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者经临床表现、超声、CT 等综合检查，确诊为胆结石；②患者精神正常，可自主沟通；③患者及家属对本研究知情，自愿参加研究，签署知情同意书；①本研究经我院医学伦理委员会审批。排除标准：精神障碍性疾病、认知异常者；②凝血障碍及全身感染者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，术前评估患者病情，协助检查，创建舒适病房环境，密切监测病情，协助患者健康宣教，预防术后并发症的发生。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上开展整体护理，具体措施如下。①评估：术前评估患者病情、心理及文化程度，建立个人档案，包括生活习惯、疾病状况、心理状态等，制定整体、个性化护理。②人文关怀：护理融入人文精神，予以患者及家属人文关怀，使他们感受到来自医护人员的关爱。③心理干预：与患者交流，耐心听取感受及诉说，掌握患者心理变化，及时回复患者及家属的疑问。依据患者文化程度及对疾病的掌握程度，采取图文结合、视频播放、微信等方式，说明胆结石围术期注意事项，提高患者疾病认知程度及治疗信心。④手术护理：术前评估患者生命体征、心理，监测患者体温、脉搏、血压等体征；术后监测患者体征变化，加强巡视，避免引流管扭曲、脱落，每日更换引流袋；定期清洁切口，及时更换敷料，保持切口清洁干燥；术后为患者营造良好的睡眠环境，不要大声喧哗。⑤建立微信护理方法：成立胆结石手术微信群，由患者及家属自动添加，将术后恢复、饮食、切口等护理知识编辑成文字、图片、语音及视频等发送；在群内收集患者及家属的问题，进行反馈回答；电话随访，询问患者服药、饮食等情况，帮助患者认识到术后健康行为的必要性。⑥简洁护理项目干预：间接护理并非直接作用患者或为直接护理做准备的护理项目，但关系着医疗质量、护理质量，包括护理文书、清洁消毒、医疗用品消毒处理、交接班及药品管理等。需加强医护人员专业技能培训，不断学习法律知识，强化维护权利意思及责任意识，顺利完成护理文书书写，使护理工作顺利开展。⑦膳食护理：饮食以高热量、高蛋白食物为主，禁食辛辣、油腻等食物，可根据患者饮食喜好、中医辨证类型及营养状况等，调整饮食计划。肝胆湿热者可进食薏苡仁瘦肉粥健脾除湿；脾胃虚弱者加淮山陈皮粥，调和脾胃；气血亏虚者加枸杞山药粥，补血益气。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组护理前后疼痛程度，采取视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[6]评分评价，分为轻度、中度及重度3个疼痛等级，分别对应0～3 分，4～6 分及7～10 分；评分等级越高，疼痛越严重；②采取焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）评分评价焦虑、抑郁情绪，量表有20个条目，每个条目计1～4 分，临界值为50 分，评分越高，焦虑、抑郁情绪越严重[7]。③Kolcaba 研制简化舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）评分[8]评价患者身体状态舒适度，该量表包括生理舒适（8 条）、心理舒适（9 条）、社会舒适（7条）及环境舒适（4 条）4个维度，每个条目评分标准采用1～4 级评分法，分数越高表示越舒适。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后VAS评分的比较

护理前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组VAS评分低于护理前，观察组VAS评分较低于照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后VAS评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后VAS评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

组别 护理前 护理后观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值5.69±1.02 5.70±1.15 0.045 0.482 1.52±0.49*2.84±0.52*12.666 0.000

2.2 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较

护理前两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组SAS、SDS 评分低于护理前，观察组护理后SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

与本组护理前比较，*P<0.05

组别 SAS评分护理前 护理后SDS 评分护理前 护理后观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值57.29±5.47 58.01±5.56 0.633 0.264 28.47±2.14*42.65±4.28*20.315 0.000 58.13±6.27 57.96±6.25 0.132 0.448 28.74±3.28*41.82±4.35*16.460 0.000

2.3 两组GCQ 评分的比较

观察组护理生理舒适、心理舒适、社会舒适及环境舒适评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组GCQ 评分的比较（分，±s）

表3 两组GCQ 评分的比较（分，±s）

组别 生理舒适 心理舒适 社会舒适 环境舒适观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值27.49±3.16 23.25±2.98 6.692 0.000 31.05±3.05 26.95±3.01 6.559 0.000 23.63±1.42 17.86±1.02 22.594 0.000 12.85±1.36 8.96±1.27 14.332 0.000

3 讨论

胆结石也被称为胆石症，指胆管系统内发生结石，多见胆囊结石。胆结石在急性发作时，多存在疼痛、呕吐、恶心等表现；当胆结石发生结石嵌顿时，发生持续性强烈右上腹疼痛，呈右侧肩背部放射，出现急性胆囊炎症表现[9-10]；另外长期结石对胆囊黏膜刺激，引起胆囊慢性炎症，导致下腹部疼痛，甚至诱发癌症。外科手术是治疗胆囊结石的主要方法，但因术前患者对疾病缺乏认识，伴焦虑、抑郁等负面情绪，引起术中血压上升、呼吸加快，甚至造成代谢紊乱，影响手术进程及术后康复[11]；术后疼痛会引起患者内分泌系统紊乱，致心率、血压紊乱，影响康复效果[12]。故减轻患者术后疼痛及负面情绪，制定科学合理的护理方案，消除患者围术期负面因素，提高术后恢复效果。

原国家卫生部颁布优质护理示范工程，我院积极采用优质护理理念，基于人文关怀，提出整体护理模式，强调人性化、全程性、针对性及系统性的护理原则。开展整体护理模式，以人为本，尊重患者的生命、尊严及隐私，为患者提供良好的恢复环境及悉心照护，提高患者治疗依从性[13]。对胆结石手术患者采取整体护理，护理前要评估患者个体性差异，依据家庭情况、社会支持，制定具体、全程的护理计划。人文关怀是整体护理服务核心，以患者为护理中心，尊重患者，关注身心状态，予以必要的心理疏导，消除患者负面情绪；整体护理强调整体、全面特点，使患者从入院到出院均得有效护理，出院前开展于微信平台护理措施，利用微信随时解决患者遇到的问题，不受时间及空间限制，使患者在出院后也能得到专业的护理服务，利于患者更好恢复[14-15]。

本研究中，观察组护理后疼痛评分、焦虑情绪及抑郁情绪均低于对照组（P<0.05）。提示对胆结石手术患者采取整体护理模式，强调护理的针对性及全面性，可减轻患者术后疼痛程度，消除患者负面情绪，使患者积极配合治疗及护理。

简化舒适状况量表是美国舒适护理专家Kolcaba研制，目前临床护理目的是增加患者住院、治疗舒适程度。尤其降低患者手术痛苦，提高患者术后舒适度受到临床重点关注。本研究中，观察组护理生理舒适、心理舒适、社会舒适及环境舒适评分均高于对照组（P<0.05）。提示对胆结石手术患者采取整体护理，评估患者个体化差异，分析影响患者术后恢复效果的重要因素，关注患者生理、心理需求，尽量满足，以此提高患者身心状态舒适度。

整体护理在胆结石手术患者临床护理中获得理想的应用效果；而为了发挥整体护理的作用优势，需针对患者个体差异，开展个性化护理服务；开展人文关怀护理服务，积极引导患者树立乐观、舒适的心理状态；另外护理人员开展整体护理时，应与患者、管床医师有效交流，获得患者及家属的信任，使护理工作顺利开展。

综上所述，对胆结石术后患者采取整体护理，可减轻患者术后疼痛程度，改善心理状态，获得理想的护理效果，值得推广应用。