舒适护理在高压氧治疗患者中的应用效果

黄卓玲 陈映柔 张叙填

1.广东省揭阳市普宁华侨医院高压氧治疗中心，广东揭阳 515300；2.广东省揭阳市普宁华侨医院内分泌科，广东揭阳 515300

近年来，随着高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗技术的发展，其临床应用效果越来越得到认可，HBO治疗患者首先进入高压氧舱内，随后加压、吸氧，旨在通过增加患者机体细胞氧含量，而达到治疗效果。但由于高压氧舱治疗的环境要求较严格，为达到有效的治疗效果，舱内环境必须有较好的密闭性和一定的空间，易造成患者产生焦虑恐惧心理，最常见的不良反应为中耳气压伤[1]。国内目前开展高压氧治疗中，不良反应发生率为10%[2]，而不良反应的发生会加重患者焦虑心理，进而造成烦躁、痛苦等负面心理反应，有的甚至会影响患者医从性。为改善这一现状，舒适护理被引入HBO 治疗中，通过对患者生理及心理干预，改善负面心理状态，增加患者医从性，提升治疗效果。本研究探索舒适护理在HBO 治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院HBO 治疗的300例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各150例。对照组中，男81例，女69例；年龄20～50岁，平均（30.25±8.92）岁；均为神经系统疾病，其中听力下降80例，面神经炎35例，脑血管疾病35例。观察组中，男78例，女72例；年龄21～51岁，平均（31.51±8.12）岁；听力下降82例，面神经炎37例，脑血管疾病31例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审议同意。

1.2 纳入标准

①具有HBO 治疗适应证[3]；②均为单纯性神经系统疾病；③治疗前未接受HBO 治疗；④无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史；⑤患者知情同意。

1.3 排除标准

①年龄18〜<50岁患者；②无自主意识，无法正常交流患者；③合并心、脑、肝、肾等严重疾病或患有恶性肿瘤患者；④不能有效配合治疗患者，医从性较差。

1.4 方法

两组给予基础护理，HBO 治疗压力为0.1 MPa，升压20 min 后至治疗压力，稳压后给予面罩吸氧20 min，中间呼吸5 min，3次循环后治疗终结。1次/d，10 d 为1个疗程。观察组在对照组基础上实施舒适护理，营造舒适环境，缓解心理不适、改善生理适应。用消毒液配比稀释后用紫外线照射，对高压氧舱进行有效消毒，减少细菌污染，确保空气干净；治疗开始前，由专门护士向患者介绍高压氧舱构造环境，治疗开始播放轻音乐，加强治疗中的心理干预，进舱前将可能发生的耳胀、耳鸣、耳痛等不适反应充分告知，并将缓解动作详细解释，加压中要时刻注意患者情况，并全程进行沟通。

1.5 观察指标及评价标准

采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分评定患者的抑郁、焦虑情况。SDS 量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分4 级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。53～62 分为轻度抑郁；63～72 分为中度抑郁；≥73 分为重度抑郁。SAS 量表采用4 级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间：“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。50～59 分轻度焦虑；60～69 分中度焦虑；≥70 分重度焦虑。对中耳气压伤情况进行评定：无症状（正常无耳痛）；轻度（患者出现轻度耳痛，鼓膜内陷，中耳黏膜充血）；中度（剧烈耳痛，耳堵塞感强，鼓膜广泛充血，中耳腔渗液）；重度（患者鼓膜破裂，已无法感知疼痛，外耳道渗血），中耳气压伤总发生率=（轻度+中度+重度）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS评分的比较

两组护理前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后SDS、SAS评分均低于护理前，观察组护理后SDS、SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后SDS、SAS评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后SDS、SAS评分的比较（分，±s）

组别 SDS 评分 SAS评分观察组（n=150）护理前护理后t值P值对照组（n=150）护理前护理后t值P值52.31±2.52 42.58±1.09 43.403 0.001 61.35±1.15 52.43±1.25 64.319 0.001 t 两组护理前比较值P 两组护理前比较值t 两组护理后比较值P 两组护理后比较值52.01±2.88 46.88±1.26 19.987 0.001 0.960 0.338 31.610 0.001 61.52±2.59 57.81±1.08 16.192 0.001 0.735 0.463 39.887 0.001

2.2 两组中耳气压伤总发生率的比较

观察组中耳气压伤总发生率为4.00%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组中耳气压伤总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组治疗次数的比较

观察组治疗（5.9±1.2）次，少于对照组的（9.8±2.1）次，差异有统计学意义（t=19.748，P<0.05）。

3 讨论

HBO 在临床治疗效果显著，常用的神经系统疾病物理治疗手段。但由于治疗环境特殊，对患者而言，常发生焦虑、恐惧等负面情绪，可能由于负面情绪的产生，降低依从性，不能通过有效的预防措施减少不良反应的发生[4-6]。传统的护理方式，通过机械告知患者可能发生的不良反应及应对措施，易导致患者产生抵触情绪而护理效果有限[7-8]。

舒适护理是通过整体化护理艺术的过程及追求结果，最早由罗伦斯-南丁格尔提出的理论[9-11]。主要完善护理研究与基础理论实施，增加患者的治疗舒适感，提升护理满意度。随着临床技术的发展，被床旁治疗广泛接受，广泛用于短期临床治疗[12-14]。本研究结果显示，入舱治疗前，患者均存在不同程度的焦虑，观察组实施舒适护理后，患者焦虑情况显著改善（P<0.05）。对首次参加HBO 治疗的患者，其恐惧、焦虑心理会影响其治疗效果[15]，由于患者对治疗设备不熟悉，对治疗中可能出现的不良反应无法做出有效应对，会影响治疗效果，进而增加治疗次数，两组治疗次数比较，观察组少于对照组（P<0.05），舒适护理能对患者起到有效的治疗效果，减少患者的经济支出。

通过研究提示，采用舒适护理能满足患者及家属对于HBO 治疗的护理需求，相比传统护理而言有更加优越的治疗体验。在护理过程中，舒适护理是通过角色互换，使护理人员从患者的角度去考虑，尽可能地将密闭舱室环境内的氛围通过护理模式的改变来减轻患者的焦虑心理。而通过舒适护理，将心理干预引入治疗全程，并将其作为舒适护理区别于常规护理的一个重要区别点和重点，而为患者提供个体化护理观察与干预。通过提高护理干预重点内容，有针对性地进行疏导干预，能减轻护理人员的疲劳，在治疗全程能对不同时间段患者的实际需要和可能发生的不良反应重点干预，建立医生与患者的桥梁，增强医患间的交流，降低环境不适感、焦虑心理，尽快适应治疗。

舒适护理干预后，患者对出现不良反应的初期能做到有效积极的应对，进而减轻发生不良反应的发生。而治疗实施前，通过指导患者进行有效正确的耳咽管调压通气动作，能确保患者调整鼓室内外压力，减少气压伤的发生。

综上所述，HBO 治疗过程中予以舒适护理，能有效减轻患者焦虑心理的发生，减少中耳气压伤发生，提高医从性，提升治疗效果。