针对性护理在连续性血液净化患者感染预防中的应用效果

梁健一 吴艳华

广东省阳江市人民医院血液净化中心，广东阳江 529500

连续性血液净化（CBP）技术[1-2]包括连续性动静脉血液滤过、连续性动静脉血液透析、动静脉缓慢连续性超滤等，对于急性胰腺炎、急性中毒、多器官功能障碍综合征（MODS）等患者有重要治疗价值，CBP 能有效净化血液，纠正患者内环境紊乱，维持生命体征稳定。但患者应用CBP 治疗后常并发一系列严重并发症[3-4]，值得注意的是，由于患者静脉腔道开放，环境中各种病原体易侵入机体，因此CBP 患者极易并发感染，对患者生命健康构成极大威胁。相关研究发现[5]，临床对CBP 患者进行常规护理时，未对静脉腔道护理引起足够重视，导致患者感染等不良结局出现，而针对性护理对患者长时间暴露性操作做出针对性改进[6-7]，本研究采用针对性护理干预CBP 患者，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年7月我院收治的49例CBP 患者，在获得所有患者的知情同意后，按照随机数字表法分为干预组（28例）和对照组（21例）。干预组中，男16例，女12例；平均年龄（46.87±5.13）岁；平均体重（62.17±8.23）kg；疾病类型：急性胰腺炎8例，急性中毒11例，MODS 9例。对照组中，男13例，女8例；平均年龄（47.72±6.21）岁；平均体重（64.25±9.74）kg；疾病类型：急性胰腺炎6例，急性中毒9例，MODS 6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：神志清楚且无沟通障碍患者；签署知情同意书且能配合研究者。排除标准：同时进行其他临床研究者；既往有神经性疾病患者；伴随严重器质性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者于颈内静脉建立静脉通道，在此基础上给予血液滤过长期治疗。对照组采用急诊室一般护理干预：医护人员做好专业技能培训，按照分工程序进行程序化的护理；及时关注生命体征变化，监督患者探视过程。干预组在对照组干预基础上，实施针对性护理，具体措施如下。①静脉通道管理：通道连接采用三通接头，每次血液滤过操作中避免空气与腔道接触，操作后及时用生理盐水（山东齐都药业有限公司，9C19021801，100 ml∶0.9 g）对管道进行冲洗，保持管道通畅和清洁，定时检查管道，若发生异常情况应及时更换。②置换液配置：护理人员在配置置换液时应保证配置时间不超过24h，配置时间不宜过长，尽量保证现用现配。③患者管理：患者尽量避免与院外人员接触，把控患者探视时间与次数，保证患者病房清洁，同时注重对患者鼓励和疏导，引导患者建立健康的心理状态。④护理人员管理：对患者操作时严格执行无菌操作，平时增加巡视次数，及时发现患者异常情况，尤其注重避免感染的发生。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组血清学指标、感染发生率和健康知识掌握情况。①血清学指标：分别于干预前和干预3个月后测定患者血清中白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量；②感染总发生率：记录所有患者下呼吸道、泌尿、肠道和皮肤的感染发生情况；③健康知识掌握情况：患者自填健康知识问卷，总分100 分，得分76～100 分为完全掌握，51～75分为基本掌握，26～50 分为部分掌握、≤25 分为未掌握。总掌握率=（完全掌握+基本掌握+部分掌握）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，定量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血清学指标的比较

干预前，两组IL-6、IL-10和TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组IL-6、IL-10和TNF-α 均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组IL-6、IL-10和TNF-α 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后血清学指标的比较（ng/L，±s）

表1 两组干预前后血清学指标的比较（ng/L，±s）

与本组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05

组别例数 IL-6 IL-10 TNF-α干预组干预前干预后对照组干预前干预后28 12.85±1.38 5.07±1.02*#13.56±1.77 6.17±1.24*#66.12±5.43 40.49±4.98*#21 12.75±1.39 8.12±1.17*13.59±1.83 9.27±1.38*67.06±5.41 53.14±5.12*

2.2 两组感染总发生率的比较

干预组感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组感染总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组健康知识总掌握率的比较

干预组健康知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组健康知识总掌握率的比较[n（%）]

3 讨论

急性胰腺炎、急性中毒、MODS 等疾病对患者健康危害极大[8-9]，该类疾病能导致患者内环境紊乱，引发机体血容量过剩和炎症因子负担过重，对健康危害极大传统治疗方法难以解决。CBP是一种新型技术，可迅速清除患者机体内各负面因素，调节内环境平衡[10-11]。然而，由于CBP 使患者长期保持静脉通道，使患者易受到外界病原生物威胁，造成感染的严重后果。有研究显示[12]，CBP 患者易发并发症与下列因素有关：①患者健康教育不足普遍对CBP 治疗的原理了解不足，导致患者不理解医护工作者的临床操作，从而不能有效配合执行临床操作，也不清楚如何避免有害健康的不利因素[13]；②临床工作者操作不当，对CBP 各项指数掌握不够透彻，在不同患者采取一致性操作导致患者的个体差异性未得到尊重，从而导致各种并发症的易发。在CBP 各并发症中，感染是最常见且最危险的并发症之一，感染指各种病原生物侵入患者机体[14]，导致一系列炎症反应的过程，促进IL-6、IL-10和TNF-α 等炎症因子大量释放，极大的影响了CBP的效果。

针对性护理是考虑每个患者的个体差异性，针对CBP 制定特异性的治疗方案，注重护理干预的有效性，做好对有关并发症的预防管理和及时发现，是目前应用广泛的护理干预方案，能有效改善患者治疗效果。对CBP 患者的针对性护理中，医护人员注重对于患者静脉通道的管理，通道接口采用三通管管理，操作中注重无菌原则，在平时对通道按时检查并及时更换；注意控制患者探视频率与时间，尽量避免院外人员探视引起的危险接触，同时保持病房清洁，避免院内感染的发生；对患者及时开展必要的健康教育，使患者能理解医护人员的操作并能提供配合，也减轻患者由于不了解带来的恐惧感，对于临床效果的提升至关重要。

患者IL-6、IL-10和TNF-α 等炎症因子的升高提示机体内感染的发生，对于CBP 效果的影响极大[15]，本研究中，干预组IL-6、IL-10和TNF-α 均低于对照组（P<0.05），且感染总发生率也低于对照组（P<0.05），提示针对性护理干预在患者感染预防中有明显的效果。对CBP 患者，针对性护理注重对于人工静脉通道的管理，严格无菌操作、置换液管理和定期检查清理，有效控制患者通过静脉通道感染的情况，降低了患者感染风险。本研究中，干预组健康知识总掌握率高于对照组（P<0.05），提示针对性护理在提升患者健康知识掌握情况中也是卓有成效的。护理人员在平时工作中对于患者的疑惑及时察觉并做出细致解答，不仅能排解患者负面情绪，更有助于提升患者健康知识掌握情况，并能提升与护理人员配合程度。

综上所述，针对性护理干预CBP 患者，能改善患者血清学指标，降低患者感染率，改善健康知识掌握情况。