复合式保温护理在小儿复杂先天性心脏病术后的应用效果

熊 英 杨 爽

1.辽宁省抚顺市中心医院神经内一科，辽宁抚顺 113000；2.辽宁省抚顺市中心医院护理部，辽宁抚顺 113000

先天性心脏病是小儿常见病，由于患儿年龄小、体重轻，行体外循环时，可能造成肺血管通透性增加，引发全身性炎症反应，加大术后急性呼吸窘迫综合征的发生风险，如给予患儿机械通气治疗，还可能由呼吸机辅助通气造成萎缩肺泡发生周期性陷闭，造成剪切力损伤，并引发呼吸机相关肺炎而影响患儿的预后[1-2]。由于小儿复杂先天性心脏病的手术操作比较复杂，可能会造成术中低体温的发生[3-4]，而低体温对先天性心脏病患儿的损害非常大，因而临床认为，术中体温保护非常重要的。本研究对34例小儿复杂先天性心脏病术患儿实施复合式保温护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2016年12月我院诊治的68例先天性心脏病患儿。纳入标准：经冠脉造影确诊为先天性心脏病，行小儿复杂先天性心脏病手术治疗，研究取得患儿家属同意，签订知情同意书，经医院医学伦理委员会批准通过。排除标准：患有凝血功能障碍、手术禁忌证、麻醉药物过敏患儿。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组中，男19例，女15例；年龄1～5岁，平均（3.1±1.5）岁；体重8～27 kg，平均（15.3±3.8）kg；原发病症：房间隔缺损6例，室间隔缺损10例，动脉导管未闭11例，肺动脉狭窄4例，法洛四联症3例。观察组中，男18例，女16例；年龄1～6岁，平均（3.0±1.3）岁；体重8～29 kg，平均（15.2±4.1）kg；原发病症：房间隔缺损5例，室间隔缺损11例，动脉导管未闭12例，肺动脉狭窄3例，法洛四联症3例。两组的年龄、性别、体重、原发病症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，给予患儿持续心电监护，检测其生命体征指标的改变情况，给予呼吸机辅助呼吸，设定模式为SIMV-PCV 模式，潮气量为6～8 ml/kg，每隔6 h 做1次血气分析，如果氧合指数<200，可行肺复张治疗。给予患儿常规保温处理，调节室温，保持在22～24℃，同时注意患者肢体的保温。观察组实施复合式保温护理。采取体腔外保温联合体腔内直接加热的复合式保温的护理方法，注意提高患儿自身体抗力，加强患儿的心理护理，做好术前访视，尽量减少患儿的心理应激反应，必要时给予患儿适当的胶体溶液扩容。在体腔外保温中，室温在患儿入室前调到23℃，患儿进出手术室中，要做好保温处理，天冷时可在病号服外面加盖外套，可用预热好的棉被盖好，行无菌消毒室，可将手术室温度调节到24～28℃，尽量减少肢体暴露，在非手术区的暴露部位包裹加温到38℃的棉手套、棉裤腿套。体腔内直接加热时，手术所用的冲洗液和输注液术前使用恒温箱保温，保证用时液体温度在36.5～37℃，使用输液增温器将冲洗液温度控制在32～34℃，输注液体时尽量使用小瓶装，在1 h 输注完毕。加强体温监测，每隔15 min，给予体温测量，准确掌握患儿体温的改变情况，保证术中患儿中心体温在36℃以上，同时观察患儿全身状况和肢体末端血运情况，发现异常时，及时给予对症处理，以保证手术安全。

1.3 观察指标

围术期体温（手术30、60、90 min、手术结束时），围术期心率（手术30、60、90 min 及手术结束时），围术期平均动脉压（手术30、60、90 min及手术结束时），围术期舒适度（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级），并发症（切口感染、寒战、肺炎、出血）。

1.4 评价标准

围术期舒适度的评定标准[5]：Ⅰ级：无不适感；Ⅱ级：轻度不适，有轻度肢体末端微凉，但能忍受；Ⅲ级：中度不适，冷感较重，心情轻微烦躁；Ⅳ级：严重不适，感觉异常寒冷，心情烦燥。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期体温的比较

对照组手术30、60、90 min 及手术结束时体温低于手术开始时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术30、60、90 min 及结束时体温高于手术开始时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术30、60、90 min及结束时体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组围术期体温的比较（℃，±s）

表1 两组围术期体温的比较（℃，±s）

与本组手术开始时比较，aP<0.05

组别例数 手术开始时手术30 min手术60 min手术90 min手术结束时对照组观察组t值P值34 34 36.9±0.4 36.8±0.3 0.271 0.735 36.4±0.6a 37.1±0.5a 3.192 0.000 36.2±0.7a 37.2±0.6a 3.276 0.000 36.1±0.5a 37.3±0.4a 3.332 0.000 36.0±0.8a 37.0±0.7a 3.289 0.000

2.2 两组围术期心率的比较

对照组手术30、60、90 min 及手术结束时心率低于手术开始时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术30、60、90 min 及手术结束时心率低于手术开始时，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术30、60、90 min 及手术结束时心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组围术期心率的比较（次/min，±s）

表2 两组围术期心率的比较（次/min，±s）

与本组手术开始时比较，aP<0.05

组别例数 手术开始时手术30 min手术60 min手术90 min手术结束时对照组观察组t值P值34 34 143.1±2.8 143.4±3.6 0.125 0.871 137.8±4.0a 131.2±3.9a 3.426 0.000 134.2±3.5a 126.9±3.2a 3.634 0.000 131.0±2.6a 124.3±4.1a 3.564 0.000 127.9±2.8a 120.5±3.7a 3.583 0.000

2.3 两组围术期平均动脉压的比较

手术中，两组平均动脉压均有不同程度降低（P<0.05）。观察组手术30、60、90 min 及手术结束时平均动脉压高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组围术期平均动脉压的比较（mmHg，±s）

表3 两组围术期平均动脉压的比较（mmHg，±s）

与本组手术开始时比较，aP<0.05

组别例数 手术开始时手术30 min手术60 min手术90 min手术结束时对照组观察组t值P值34 34 65.2±1.9 65.1±2.0 0.153 0.842 59.7±1.8a 64.8±1.7a 3.847 0.000 59.2±1.6a 64.3±2.1a 3.782 0.000 58.6±1.7a 64.1±1.8a 3.938 0.000 57.3±1.5a 63.8±1.4a 4.052 0.000

2.4 两组围术期舒适度的比较

观察组围术期舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组围术期舒适度的比较[n（%）]

2.5 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表5 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

围术期低体温是麻醉和外科常见并发症，是指人体在麻醉和手术期出现的非控制性体温下降的情况。研究显示[6-7]，在实施外科手术的患者中，50%～70%可发生轻度低体温。围术期低体温可降低机体免疫能力，减少机体血流量，增加手术风险，同时围术期低体温还可能导致寒战的发生，使机体耗氧量增加，同时加重心脏负荷，增加手术治疗难度，还加大心律失常发生风险，而中心体温大幅降低后，可导致手术相关出血风险增加，直接影响患者的预后状况，因而有效处理围术期低体温，有重要的临床价值[8-9]。

本研究结果显示，复合式保温护理可提高复杂先心术患儿围术期安全性，并稳定血流动力学指标，分析如下：保温是一个有效循环的过程，术前，对环境进行预热是非常必要的，该措施可减少机体散热，同时复合式保温护理可显著增加患儿的舒适度，应用效果非常好[10-11]。小儿复杂先心术要使用冲洗液，而体腔内加温措施，尤其是术前对冲洗液和输注液体主动加温可减少体温波动，能有效防止术中低体温的发生，由于体液温度会随着时间延长而逐渐下降，如不能有效加温，可能引发局部痉挛，采用输液增温器控制冲洗液温度的效果较好，安全性更高。

梁雪华[12]研究显示，复合保温措施能有效预防术中大量液体腹腔冲洗引起的患者体温下降，利于患者康复，提高手术疗效及护理质量。杨燕萍等[13]研究显示，使用复合保温护理措施在人工髋关节置换手术过程中能维持老年患者体温在正常范围内，有效遏制低体温及寒战的发生。王梦娜等[14]研究显示，复合保温措施可有效降低经T 管窦道胆道镜联合钬激光碎石治疗胆管难取性残余结石术中低体温和术后寒战的发生率，提高患者舒适度，值得临床推广。周璃等[15]研究显示，复合保温模式在ECMO 辅助肺移植术中能有效维持患者体温稳定在正常范围内，对手术室护理工作有指导意义，保障了ECMO 辅助肺移植术的安全性。

综上述所，复合式保温护理可提高复杂先心术患儿围术期安全性，稳定血流动力学指标，值得临床推广使用。但本研究也存在一定的弊端，样本量较少，要进一步扩大样本量再探讨。复合式保温护理是否为复杂先心术患儿围术期保温的最佳方案，仍有待进一步研究。