综合护理对老年下肢骨折患者下肢深静脉血栓形成的影响

朱冬梅 张家雄 刘贻尚

广东省佛山市中医院放射介入科，广东佛山 528000

深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是很常见的周围血管疾病，指血液在下肢深静脉血管内不正常凝结，常见于下肢，若无及时诊断和管理，可能出现下肢肿胀、皮肤硬化、疼痛、甚至溃疡等血栓后综合征。血栓栓子一旦脱落，可随血流堵塞肺动脉主干或分支从而出现肺栓塞，增加患者的致残率和致死率，严重影响患者的生活质量，加重经济和社会负担[1]。

下肢DVT 发生的原因主要为血液高凝状态、静脉壁损伤、静脉滞缓等[2]。老年下肢骨折手术患者由于高龄，长期制动，伴随疾病等因素容易发生下肢DVT[3]。早期护理在预防下肢骨折术后患者DVT 发挥重要作用[4]，但常规护理模式下患者依从性较低，导致总体效果欠佳[5]。综合护理在常规护理的基础上，还包括健康宣教、心理护理、饮食管理、早期康复训练措施，能减缓患者的心理压力，提高患者的依从性，可有效预防下肢DVT[6]。本研究通过对老年下肢骨折手术患者综合护理，探讨其对预防DVT的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准。选取2017年6月～2018年6月我院收治的老年下肢骨折患者167例，按照随机信封法分成综合护理组（n=85）和常规护理组（n=82）。纳入标准：①年龄＞65岁；②致伤原因为跌倒；③根据临床表现和X线检查由经验丰富的医生诊断为下肢骨折（包括髋关节，膝关节，踝关节及股骨、胫骨、腓骨等骨折）且需手术治疗；④病情稳定，不危及生命；⑤具有一定的文化教育水平，能理解和完成相关调查和评分；⑥患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肺、肾功能障碍；②3个月内使用华法林等抗凝药物；③对本研究治疗方案怀有疑虑，不愿意签署知情同意书患者。

两组的性别、年龄、糖尿病、高血脂、长时间固定体位、吸烟等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

1.2 护理方法

护理小组由我院放射科的4名护士组成。4名护士在本院骨科从事临床工作超过2年，在本研究开始前接受了1个月老年骨折手术患者预防DVT 护理培训并通过了考核，确保护士护理干预的质量。

两组均接受相同方法治疗（包括口服抗凝治疗），住院治疗期间（2周）常规护理组给予一般护理措施，抬高患肢、按摩下肢等机械干预以加速静脉回流，观察患者下肢颜色改变、询问下肢疼痛情况、每日测量患者大腿和小腿最粗周径了解是否存在血栓后综合征的症状，嘱咐患者早期进行下肢主动和被动运动等[7]。

综合护理组在常规护理基础上给予综合护理干预。护理内容包括健康宣教、心理护理、饮食管理、早期康复训练等[8-9]，具体措施如下。①健康宣教：对患者及家属进行老年骨折手术患者预防DVT的相关知识宣教，发放宣传小册子并用浅显的语言讲解DVT的原因、临床表现、并发症和治疗方法，使患者和家属意识到DVT的危险及防治的重要性，提高患者保健意识和医嘱依从性.②心理护理：由于恐惧手术创伤和疼痛，患者会出现抑郁、焦虑等负面情绪，影响治疗效果[9]。术前护理人员增加巡查频次，耐心介绍治疗成功的案例以增强患者康复的信心，及时发现和疏导患者的负面情绪。术中动作轻柔，严格规范行为和语言。术后引导患者正确对待疼痛，询问康复情况；③饮食管理：向患者及家属讲解饮食管理的重要性，并在患者及家属共同参与下，为患者制定合理可实施的清淡食谱，注意低盐、低脂、低糖、高纤维素、高蛋白，多饮水，以降低血液粘稠度[10]，保证大便通畅，可根据患者自身状况适当调整。④早期康复训练：根据患者病情的恢复情况，指导患者进行术后早期康复训练，讲解主动和被动训练动作要领，并示范标准动作，2次/d，注意循序渐进。

表1 两组一般资料的比较

1.3 观察指标及评价标准

①下肢DVT的发生率。下肢DVT的诊断主要依靠Wells 临床评分、血D-二聚体检测和彩色多普勒超声检查[11-12]。选取有3年以上临床经验的介入科医生和超声科医生各1名，共同根据DVT 诊断流程诊断两组是否有下肢DVT。根据患者的病史及临床表现对下肢骨折术后患者发生DVT的可能性进行评估，Wells 分数越高，DVT 可能性越大。当Wells 评分为低度可能性时，进行血D-二聚体检测，阴性则排除血栓，阳性结果需进一步彩色多普勒超声检查。当Wells 评分为中、高度可能性时，首选彩色多普勒超声检查[12]。经彩色多普勒超声检查提示静脉血栓栓塞征象[13]，诊断为下肢DVT。②心理状况评估。在患者入院和出院当天，采用焦虑自评量表（SAS）进行患者护理前后心理状况的评价[14]。SAS是了解患者焦虑症状的自评工具。包括20个项目，每项共有4 级评分，其中1 分为没有或很少时间，4 分为绝大部分或全部时间，分数越高，症状出现的频率越高。将20个项目得分相加得原始分，再乘以1.25 取整数部分得到标准分。标准分越高，患者焦虑症状越严重。③护理满意度。在患者出院当天，采用《患者对护理工作满意度第三方调查表》[15]中“与护理相关”的指标构成的问卷进行患者护理满意度评价。该调查问卷包括护理管理、服务态度、健康教育、护理技术和生活护理5个区域，共11个项目，采用百分制。患者根据实际情况对每项进行评分，非常满意为90～100 分，满意为75～89 分，一般为60～74 分，不满意＜60 分。将每项评分按照比重相加得到每个区域的评分，每个区域的评分按比重相加得到综合满意度评分，即综合满意度评分[15-16]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT 发生率的比较

常规护理组护理后出现10例DVT，其中7例为无症状性DVT，3例为症状性DVT，总发生率为12.20%（10/82）。综合护理组仅有2例DVT，2例均为无症状性DVT。综合护理组DVY 发生率为2.35%（2/85），低于常规护理组的12.20%，差异有统计学意义（χ2=4.68，P=0.031）。

2.2 两组护理前后SAS评分的比较

护理前，两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，综合护理组SAS评分低于护理前及常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规护理组护理后SAS评分与护理前比较，差异无统计学差异（P＞0.05）（表2）。

表2 两组护理前后SAS评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后SAS评分的比较（分，±s）

组别例数 护理前 护理后 t值 P值综合护理组常规护理组t值P值85 82 52.32±10.70 55.34±9.67 0.96 0.740 37.50±5.36 48.96±7.29 5.12 0.023 8.48 2.86<0.001 0.420

2.3 两组护理满意度的比较

综合护理组护理满意度评分高于常规护理组差异有统计学意义（P<0.05），主要体现在健康教育、生活护理及服务态度上，两组护理管理和护理技术满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度评分的比较（分，±s）

表3 两组护理满意度评分的比较（分，±s）

组别 护理管理 护理技术 健康教育 生活护理 服务态度综合护理组（n=85）常规护理组（n=82）t值P值85.52±7.99 84.29±5.37 0.23 0.842 83.59±10.75 85.72±4.78 1.96 0.284 90.42±8.27 75.22±8.53 14.61<0.001 91.55±4.48 80.47±12.35 10.49<0.001 88.78±8.53 76.31±9.29 12.30<0.001

3 讨论

本研究选取老年下肢骨折患者167例，常规护理组给予常规预防DVT 护理，综合护理组在常规护理基础上给予包括健康宣教、心理护理、饮食管理、早期康复训练的综合护理干预，比较两组DVT 发生率、心理状态评估和护理总满意度，结果显示综合护理在临床应用有一定的优势，能有效降低DVT的发生率，同时缓解患者的焦虑情绪，更为患者所接受。

近年来，综合护理模式逐渐应用于临床护理中，以提高护理质量与患者满意度。陈小花等[17]研究显示，实施个性化护理方案，能减轻患者的术后疼痛，改善其生活质量，同时促进患者预后恢复。宋莹[18]研究综合护理干预可有效预防下肢骨折患者术后并发DVT的发生率，缩短住院时间；申圳等[19]研究显示，人性化护理在老年下肢骨折患者手术室护理中的应用效果显著；庄丽慧[20]研究显示，早期康复护理能降低患者手术并发症的发生，缩短患者住院时间，提高患者对护理工作的满意度；潘娜等[21]研究显示，老年下肢骨折手术患者特殊护理，能降低术后DVT 及相关症状的发生率，提升护理满意度，更利于患者的术后恢复。与本研究结果一致，综合护理在临床得到广泛应用并取得了良好的护理效果。

老年下肢骨折患者的综合护理以患者为中心的优质医疗服务，不仅要求整体提高基础护理质量，还要求根据患者的情况提供完整的护理方案。完整的护理方案需要做好健康宣教工作，使患者及家属意识到DVT的危险性和护理的必要性，树立良好的健康意识，从而提高医嘱依从性；关注患者的心里状态变化，促进医患关系和谐；合理饮食干预，控制血糖血脂，戒烟戒酒，保持大便通畅，以达到更好的治疗效果[22]。

综上所述，综合护理能有效地预防老年下肢骨折患者DVT的发生，并改善患者的焦虑情绪，提高患者对护理的满意度。