广州养老机构老年人开展园艺疗法娱乐方式的意愿析因

蔡敏，卢咏梅，魏琳，周海燕，蔡美英，彭政，黄丽琼，周莉，王建明

[（1.广东省食品药品职业技术学校 医护系，广东 广州 510663；2.广州中医药大学 护理学院，广东 广州 510006；3.广州中医药大学第二附属医院护理部，广东广州510120；4.广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）方法学重点研究室，广东广州510120）]

我国老年人口数量逐年攀升，到2030 年其规模将翻一番，“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划曾指出丰富老年人精神文化生活的必要性，以适应老年人高层面、立体式增长的养老需求[1-2]。但现有传统娱乐方式诸如健身娱乐等缺乏创新性[3]，因此本文拟探索广州市养老机构老年人对新型娱乐方式的尝试意愿并分析原因。 园艺疗法（horticultural therapy） 是一种利于身心健康的且具有综合治疗效果的园艺操作活动[4]，国内尚无研究将园艺疗法作为娱乐方式应用于养老院老年人， 仅有台湾地区学者曾研究了此方法提高老年人幸福感的效果[5]。 本研究提及的园艺疗法类型为社会型园艺疗法， 由养老院提供可耕种的菜园及材料工具，同时配备园丁、志愿者协助并陪伴老年人完成耕种直至丰收。 本研究拟探讨广州市养老机构老年人对于开展园艺疗法娱乐方式的意愿及尝试方式并分析原因， 为此种新型娱乐方式实施开展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采取便利抽样法， 于2017年10 月—2018 年4 月选取广州市番禺区、海珠区、荔湾区、 越秀区4 个城区的养老机构老年人共181名进行问卷调查。 纳入标准：（1）65 岁以上的老年人；（2）无肢体残疾，行动障碍的老年人。 排除标准：精神障碍；终末疾病等原因不能完成调查的老年人。

1.2 调查方法 自行设计养老机构老年人关于园艺疗法娱乐方式开展的需求分析的问卷， 主要包括人口调查学资料及农庄养老需求意向的资料。（1）人口调查学资料调查表：包括性别、年龄、学历、职业、婚姻状况、养老花费、务农经历、所患疾病数量与种类、自理情况等，其中自理情况采用日常生活活动量表（ADL）进行测评。 （2）农庄养老服务需求意向资料： 此问卷此问卷由研究者自行设计， 经过查阅文献、小组讨论，在4 名专家的指导下逐步修改完成。主要内容包括老年人的参与园艺疗法的意愿 （1 个条目）、实施选择（3 个条目），影响因素（6 个条目）共10 个条目。 正式发放问卷前，对22 名老年人进行预调查，得出问卷的Cronbach α 系数为0.786，重测信度为0.812，邀请3 名护理专家（护理学院教授1 名、社区护理部主任1 名、护士长1 名 ），1 名老年管理学教研室主任对问卷的条目进行评价， 得出该问卷的内容效度S-CV1/AVe 为0.921。

1.3 资料收集方法 研究者在征得养老机构院长的同意后，通过养老机构的义工与老年人建立友好信任关系。调查成员为广州中医药大学护理学院的在校研究生与本科生，在派发问卷前对调查员进行统一的培训，确保准确传达问卷信息。 采取“一对一”询问和自评的方式进行现场调查。 将资料录入EpiData 3.1 中，采用实时双录模式， 由研究者进行2 次资料录入，有内容错误则查看原始资料进行改正。本研究共发放问卷181 份，回收问卷176 份，问卷回收率为97.2%，其中有效问卷155 份，问卷有效率为85.6%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 进行数据处理和统计分析，计数资料采用频数和构成比表示，采用卡方检验和秩和检验进行比较； 二分类Logistic 回归分析相关性，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 广州市养老机构老年人的一般资料情况见表1

表1 养老机构老年人一般资料情况[n=155，例（百分比，%）]

2.2 养老机构老年人开展园艺疗法娱乐方式的意愿及原因 愿意尝试园艺疗法作为娱乐方式的老年人 67 名（43.2%），不愿意尝试的老年人 88 名（56.8%）。见表2。

表2 养老机构老年人关于园艺疗法实施的选择意愿及原因

2.3 单因素分析结果 本研究155 名老年人中，愿意尝试的老年人67 名，不愿意尝试的老年人88 名，基于尝试意愿进行单因素分析结果显示：务农经历、兴趣程度、种菜经验、自理程度、月均花费、身体情况6 项影响因素差异有统计学意义，结果见表3。

表3 尝试意愿影响因素的单因素分析（例）

2.4 养老机构老年人关于开展园艺疗法娱乐方式意愿非条件logistic 二分类回归分析赋值方法 以广州市养老机构老年人的尝试意愿为因变量（Y）；将单因素分析结果中具有统计学意义的因素作为自变量，采用二分类非条件Logistic 回归进行分析，结果显示，身体情况、种菜经验、自理情况、务农经历是养老机构老年人开展园艺疗法娱乐方式意愿的影响因素， 模型具有统计学意义（χ2=101.015，P＜0.001），详见表4。

表4 养老机构老年人尝试园艺疗法娱乐方式意愿的多因素回归分析（n=155）

3 讨论

3.1 广州市养老机构老年人尝试园艺疗法的意愿较积极 本研究结果显示， 愿意尝试园艺疗法新型娱乐方式的养老院老年人有67 名（43.2%），与老年人参与棋牌等常见娱乐方式的比例（25.9%）[6]相比参与意愿较高。或与园艺疗法的自身优势有关，园艺疗法可作为一种创新型的娱乐方式， 也可作为一种替代疗法改善老年人孤独感[7]；同时，93.2%的养老院老年人存在的入住心理负担降低了其居住幸福感，最终严重影响老年人生活质量[8]，而园艺疗法可有效缓解老年人的焦虑、抑郁等负性情绪[9]，亦可帮助新入住的老年人与他人建立友好关系[10]，减轻孤独感进而提高睡眠质量[11]。 因此，在园艺疗法产生的实际效果评价方面，建议决策者可采用Im EA 等研发的园艺疗法应用效果量表，从生理、认知、心理-情感和社会4 个方面对园艺疗法开展的实际效果进行评价并做相应调整[12]。

3.2 广州市养老机构老年人愿意尝试园艺疗法的因素主要为满足归属和爱、自我实现的需求 本研究结果显示， 养老院老年人选择园艺疗法娱乐方式原因的前3 位为丰富养老生活（55.2%）、锻炼身体增强体质（32.8%）、实现个人价值（25.4%），与同类研究结果相似，养老院老年人愿意尝试园艺疗法的主要关键词为“社会联系、期望和希望、成就感和友谊”[13]，基于马斯洛需求理论，当基础娱乐需求被满足后，老年人会倾向于选择更高层次的娱乐以满足归属和爱、自我实现的需要[14]。

3.3 广州市养老机构老年人尝试园艺疗法的意愿受自身务农经历、身体状况等限制 从表4 分析得知， 广州市养老机构老年人选择园艺疗法的意愿主要受身体情况、种菜经验、自理情况、务农经历影响。其中身体情况不支持（OR=33.790）是影响广州市养老机构老年人尝试园艺疗法意愿的危险因素（P＜0.001），或与园艺疗法在实施全程中会使体力延续消耗[15]，身体情况不佳的老年人难以承受；因此，建议推行园艺疗法实施者可效仿亚洲研究人员， 将园艺疗法分为室内园艺、种植、收获等几个步骤，根据不同步骤的劳动量轻重及不同身体状况的老年人进行劳务分配[16]。 同时，缺乏种菜经验（OR=4.973）也是园艺疗法尝试意愿的危险因素（P＜0.05），或与老年人对未知事物缺乏探索精神的特点有关。 不能自理（OR=3.538）是园艺疗法尝试意愿的高危因素（P＜0.05）；当老年人自理能力逐渐退化，其进食、洗澡、走动等日常生活能力丧失， 园艺疗法便成为老年人日常生活中不被需要的更高层次的需求[17]。 有务农经历（OR=3.407） 是广州市养老机构老年人园艺疗法尝试意愿的第 4 个危险因素（P＜0.05）；本研究结果显示，超出1/3 的有务农经历的广州市养老机构老年人不愿尝试园艺疗法；原因可能是长期重体力务农劳动对老年人身体造成了一定的负面影响，因此管理者实施园艺疗法娱乐方式前， 可将城市老年人作为主要试点人群；同时， 养老机构实施时可效仿欧美地区的 “私家菜园”、亚洲地区的“阳台菜园”模式，国内研发的“绿宠智能花盆”[18]，选取阳台、花盆等作为种菜的宝地，创新耕种模式，可采用无土栽培的方式，使老年人体验简单干净的种菜过程的同时获取收获的成就感[19]；也可紧跟科技化的发展趋势，采用3 D 模拟现实技术开发园艺疗法模拟游戏，开发相关老年人手游、老年机器人娱乐系统[20-21]，在节省空间的同时丰富老年人生活。