电子档案袋式形成性评价在护理开放实验室中的应用

罗艳华，严斯静，陆妃妃，黎敏仪

（1.广州医科大学 护理学院，广东 广州 510182；2.广东茂名健康职业学院，广东 茂名 525000）

护理开放实验室是护生练习操作技能水平的基本场所，是培养临床应用型人才的重要孵化器[1]，调查显示护生在开放实验室练习时存在学习目标不明确，自我驱动力低，导致练习质量不高的问题，影响护生技能操作水平的提升[2]。 随着互联网信息技术的发展，电子档案袋（electronic portfolio, E-portfolio）式的实践评价法在国内外护理高等教育得到广泛关注， 它是记录学生在学习过程中的动态变化和个人反思的载体，能促进形成性评价的有效实施，帮助护生进行自我评估从而培养自学能力的一个科学评估工具[3]。 它被运用于临床专业、高等护理专业等教学培养中， 研究表明电子档案袋式形成性评价以护生需求为中心，提高护生自主学习积极性[4-5]。 故此，本研究将电子档案袋式形成性评价应用于护理开放实验室实践效果的评价中， 探讨其对护生自我导向学习能力的影响， 以期为改良护理实践评价方法提供依据。

1 对象

采用整群抽样法， 选取广州市某医科大学护理学院2017 级在校本科护生94 名作为研究对象，以班级为单位应用数字表法选取1 班24 名、3 班24名护生共48 名组成为观察组，其中女生43 名，男生5 名，年龄（19.54±0.87）岁。 选取 2 班 23 名、4 班 23名共46 名护生组成对照组，其中女生43 名，男生3名，年龄（19.89±1.67）岁。 2 组护生均已完成 1 年本科课程学习，干预时间安排在第3 学期。 2 组护生课程授课教师、教学大纲及进度相同（理论学时50，实践学时54）。 干预前2 组护生已完成第1 年基础课程学习，均未接触过护理操作技能学习。 2 组护生在性别、年龄、家庭背景、文理分科、高考成绩差异均无统计学意义（P>0.05），基线可比。 见表1。

表1 2 组护生一般资料的比较

2 方法

2.1 环境准备 2 组护生均在学校护理开放实验室进行技能训练，实验室有多媒体设备与校园图书馆、云课堂等网络资源相连， 供护生查阅文献和观看教学视频。 高仿真模拟实验室配备模拟人设备，可模拟真实病房场景。护理实验室于周一至周五18：00—21：00 开放，共 2 个实验室，每个实验室 5 张床，每个床单位一个时间段内接受1～2 名护生预约练习。

2.2 教学内容、教师准备 2 组护生均接受同一教研室教师按照同一教学进度进行教学， 理论学习与操作示范穿插进行， 课程结束后按照同一考核方式进行考核。 护理学基础教研室教师是均具有5 年以上工作经验的实训教师， 其中副教授1 名， 讲师2名。本学期实训课开始前，主管实训练习的教师向护生介绍开放护理实验室的具体开放时间、 开放的实验室及预约方式， 实验室设备使用方法及进入实验室需遵守的规章制度， 鼓励护生课余多进行预约练习。

2.3 实施流程

2.3.1 观察组评价的实施 在课程正式开始前，向护生说明课程总评成绩由平时成绩和期末考核成绩2 部分组成：其中平时成绩占50%，期末理论及操作考核占50%。 平时成绩中，电子档案袋评价占50%，阶段性操作考核占50%。课程开始前，本研究小组通过学生座谈会、 微信群等交流形式向护生宣传电子档案袋式形成性评价的理念、内涵，介绍其优点，以学号+名字的命名方式建立观察组护生的电子档案袋文件夹，并对电子档案袋评价的组成部分、具体实施步骤和注意事项进行统一讲解培训， 强调各部分评价完成的时间。

2.3.1.1 设计及编写档案袋内容 编写专家具有硕士及以上学历，从事基础护理教育实践教学工作10年以上，副高以上职称2 名。根据本科护生技能培训的教学目标、教学大纲中要求掌握的知识点、历年护士执业资格考试范围以及临床工作对护士核心能力基本要求等，编写、整理多套护理技能题目，包括常见考点与典型情景案例，题型涵盖单选题、多选题和案例分析题，并针对各情景设置相对应的护理题目。

2.3.1.2 评价流程 参考国内外文献、 结合课程教学目标及我校对护生护理技能操作能力的要求，拟定以下4 部分评价流程[6-7]，第1 部分为实践前测：涵盖教科书及教学大纲上需掌握的知识点， 完成时间为护生理论学习后，前往实验室练习技能操作前。题型设置为单选题， 提交后护生自行对答案并查阅解析；第2 部分是实践后测：针对该次练习项目，参考历年护士执业资格考试真题设置， 完成时间为护生在开放实验室练习后24 h 以内。题型设置为案例分析题，护生在练习完该项操作回去后，提交后即可查看答案和解析。 以上2 部分结果自动保存在以各自名字及操作项目命名的文件夹中， 教师可在后台查询到护生答题情况。以导尿为例，实践前测的题目设置为：（1）成年男性尿道全长为多少厘米？（2）为男性患者导尿时，为使耻骨联合前弯消失，应提起阴茎与腹壁成多少度角？ （3）为成年女性导尿时，尿管插入多少厘米后见尿再插1～2 cm？ （4）为成年男性导尿时，尿管插入多少厘米后见尿再插入1～2 cm？ 导尿项目后测的经典案例为：患者王女士，56 岁，卵巢癌术后，拔除尿管后7 h 未能自行排尿，查体：耻骨上部膨隆，叩击呈实音，有压痛，考虑为尿潴留，设置问题： （1）患者存在的护理问题是什么？ 依据是什么？（2）应如何处理？（3）为患者实施导尿时，第 1 次和第2 次消毒顺序各是什么？ （4）首次导尿不应超过多少毫升？（5）操作时的注意事项有哪些？（6）该操作可能出现哪些不良反应？你将如何处理？第3 部分为阶段性自评与反思： 护生在阶段考前围绕此阶段的学习内容， 回顾在开放实验室技能训练前后完成的评估以及实训时常犯的错误， 小结自己在本阶段护理技能学习的表现，书写学习笔记，准备阶段操作考。 第4 部分为期末互评， 要求护生在课程结束后对实训时小组各成员学习表现进行互评。 教师可在线上随时查看护生提交情况， 针对护生答题时的共性问题在课堂统一讲解。

2.3.1.3 研究质量控制 为保证护生在特定时间段完成相应阶段学习任务的题目， 各阶段评估均设限定时间段，非限定时间段内提交无效。实践前测的开放时间设定为教师完成本次理论授课后到实训课开始之间时间段； 实践后测的开放时间为实训课结束后到下一次理论课授课前；阶段性评价在该阶段考核完成后2 d 内及时提交，以防记忆淡忘；期末互评设置在完成期末理论与操作考核后。 为保证研究结果客观真实性，2 组护生各阶段考核教师相同，且考核教师对护生分组情况未知。

2.3.2 对照组 护生课程总评成绩由平时成绩和期末考核成绩2 部分组成：其中平时成绩占50%，期末理论及操作考核占50%。平时成绩中，课堂上形成性评价占50%，阶段性操作考核占50%。课堂上形成性评价主要有小组案例讨论、随堂提问的形式。护生在开放实验室自由练习不作评价，教师巡视指导。

2.4 评价方法

2.4.1 理论、操作考核成绩评价 课程结束后，教研室统一组织教师对护生进行护理学基础理论考核，考核内容以本学期护理技能培训项目内容进行命题，题型包括单选题（60 道）、多选题（5 道）、简答题（3 道）和案例分析题（1 道），卷面满分为 100 分，60 分以上为及格。阶段考及期末操作考核由教研室组织各专家制定考核标准和细则，确定考核内容（吸氧、吸痰、鼻饲3 项操作技能考核，取平均值作为期末考核成绩），讨论考核案例，对2 组学生进行护理技能考核。

2.4.2 自我导向学习能力评价 采用由英国Williamson教授研制的自我导向学习能力评定量表进行评价，该量表由学习意识、学习行为、学习策略、学习评价和人际关系技能5 个维度组成，每个维度包含12 个条目， 总计 60 个条目， 采用 Likert 5 级评分法，从不、很少、有时、经常、总是依次计 1、2、3、4、5 分，总得分范围60~300 分，得分越高表示自我导向学习能力越高。 中文版的自我导向学习能力量表由复旦大学沈王琴等汉化， 重测信度为 0.855，Cronbach α 系数为0.966，量表的内容效度指数为0.963，具有良好信度、效度，经检验适用于我国护理学生[8]。

2.4.3 观察组护生对电子档案袋效果的评价 考核结束后， 本研究小组自设问卷调查观察组护生对电子档案袋效果的评价， 包括有助于及时发现薄弱知识点、进行有效的自我管理、提高学习效率、促进反思、总体满意共5 个条目，每个条目分为“是”“否”2 个选项。由研究者发放问卷，当场回收，使用统一的指导语说明填写要求。 共发放问卷48 份，回收48 份。

2.5 统计学方法 采用Epidata 3.1 双人录入数据，SPSS 20.0 进行数据分析， 计量资料采用均数±标准差描述， 独立样本t 检验进行组间比较， 以P<0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 干预前后2 组本科护生自我导向学习能力得分的比较 见表2。

表2 干预前后2 组护生自我导向学习能力得分（，分）

表2 干预前后2 组护生自我导向学习能力得分（，分）

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由表2 可见， 实施电子档案袋式形成性评价前2 组护生自我导向学习能力比较差异无统计学意义（P>0.05）。 实施电子档案袋式形成性评价后观察组护生自我导向学习能力中学习意识、学习行为、学习策略和学习评价4 个维度得分及总分均高于对照组（P<0.05）。

3.2 2 组护生学期末考核成绩得分的比较 见表3。

表3 2 组护生理论考核与操作成绩（，分）

表3 2 组护生理论考核与操作成绩（，分）

组别 n 理论成绩 操作成绩 期末总评观察组 48 65.79±8.72 86.69±2.63 75.00±5.32对照组 46 62.13±9.99 81.00±8.35 71.43±7.12 t 2.003 4.413 2.757 P 0.048 <0.001 0.007

由表3 可见， 干预后观察组的理论成绩和操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.3 干预后观察组护生对电子档案袋的效果评价 见表4。

表4 干预后观察组护生对电子档案袋的效果评价[n=48，名（%）]

由表4 可见，83%~96%的观察组护生认为电子档案袋有助于及时发现薄弱知识点， 能进行有效的自我管理，帮助提高学习效率，促进其反思，总体效果好。

4 讨论

4.1 应用电子档案袋式形成性评价作为护理开放实验室实践的评价方法，有效提高护生学习成绩 由于课程时数的限制，护生大部分的操作练习是在课外的开放护理实验室里进行的， 显然以期末考核作为唯一的评价标准是不全面的，未见针对护生技能训练的过程的形成性评价的研究报道。 应用形成性评价有助于师生关注实践过程，提高学习效率，可能与以下方面有关：本研究中实践开始前的小测，对师生而言是听课效率的直接评价， 检验护生对理论知识的掌握率，有助于护生发现薄弱知识点，为授课教师提供改进方向； 实践后测的设置偏向于考察护生对现有技能的运用能力， 通过独立分析所给的临床案例，考察其掌握的知识与技能是否能解决实际问题，此过程加深了理论与实际的联系， 提高护生对理论知识的应用能力。 以上2 个阶段是对护理技能教学的理论与实践过程的评价， 教师与护生双方共同参与，从而得到反馈，是提高教学水平的一个重要举措[9]。 阶段性自评与反思有助于回顾学习过程，巩固课堂内容，护生反思自己的学习方法，并体会其中的操作要领，为阶段考核作充分准备；期末互评以实践小组为单位，护生互相评价学习表现，比较各自学习情况。以上2 个阶段能帮助护生从不同角度审视自己，通过自评，护生能认识到自己水平与标准操作的差距，从而主动寻求解决方法缩短差距。 互评能从朋辈角度看到别人眼中的自己，跟自评形成对比，供师生作参考[10]。 4 个评价的结果不仅反馈了学习效果，丰富了评价的方面，更重要是为下一阶段的学习和操作提供指引。 经过如此不断回顾与实践，护生的理论掌握和操作应用能力均得到锻炼。 期末考核结果显示，观察组的理论成绩和操作成绩均优于对照组，充分表明基于电子档案袋式的评价工具能将重难点归纳在案，使护生回顾时有迹可循，有助于护生构建属于自己的知识体系，从而提高学习效率，提升操作水平。 电子档案袋顺应教育学中记忆遗忘“先快后慢”的规律，通过多次的强化记忆加深护生对知识的长时记忆，提高教学效果[11]。

4.2 以电子档案袋为载体的形成性评价有助于提高护生自我导向学习能力 开放式的实验室环境中鼓励护生为主导角色， 根据自身学习情况安排训练内容，教师为辅助角色，负责提供空间和实验物品等为护生顺利练习操作提供有利条件。然而，大部分护生习惯在以教师为主导的教学模式下学习， 而本科阶段到了开放自由的环境，缺乏自我导向学习能力，护生往往无处下手，导致练习质量不高。有研究表明，本科护生自我导向学习能力得分处于中等水平[12]，应采取相关策略提高护生自我导向学习能力。 本研究中，护生完成电子档案袋各阶段设置的任务，得到客观评价， 对此项操作技能的掌握情况有了清晰的认识。 结果显示，观察组护生自我导向学习能力的4个维度：学习意识、学习行为、学习策略、学习评价及得分总分均高于对照组。这表明，评价法启发了护生的学习意识，使其明确了自己的学习需求，在过程中始终保持学习动机， 在练习时候更容易集中注意力到未掌握的知识点上。 有利于护生选择相对应的学习策略，落实具体学习行为，自评和他评帮助护生监控自己的学习进程，认识自身能力的优劣势。本研究中，人际关系技能得分前后比较差异无统计学意义，可能由于干预时间为第3 学期， 护生之间已相互熟悉，人际关系相对稳定有关。电子档案袋式形成性评价有助于护生重复识记，查阅文献，请教同学或老师等学习策略，解决疑难点，有助于护生提高自我导向学习能力，是从以教师为主导的被动学习模式向以学生为主导的主动学习模式的有效过渡工具，培养护生思辨的良好学习习惯。

4.3 将形成性评价引入课外开放实验室效果评价中，促进护理技能评价模式的完善 随着教育评价观念的更新， 不少研究发现学生多方面的能力影响着学习效果， 依靠期末考核的得分无法全面度量学生这一学期的总体表现。于是既往研究中，教育者将学生讲授、案例讨论、情景模拟等形成性评价应用于课堂教学，将客观结构化临床考试应用于期末考核[13]，充实课程评价，提升了授课质量，然而课堂时间是有限的，只有小部分护生参与其中，绝大部分护生是“搭便车”的情况。 实践训练是护理学基础课程的重要组成部分，是护生不能回避的学习过程。 本研究中，应用电子档案袋作为形成性评价的落脚点，对实训各环节进行评估，能客观反映授课质量，能使所有护生参与其中。 完成电子档案袋评价的过程帮助学生认识自我，侧面反映护生的自主学习、自我管理和反思能力等在终结性评价中不易度量的品质，有助于教师发掘护生学习潜质，更好地因材施教。 电子档案袋式形成性评价有利于护生明确了实践目标，填补了薄弱知识点，对学习情况进行有效的自我管理并促进反思，渐进式提高了学习效率，从而提升了考核成绩，83%～96%的护生对此种评价方法的效果满意。

4.4 不足与展望 本研究仅在本科教学班的护理开放实验室进行电子档案袋式形成性评价的试点，样本量仅为一个年级，未扩展应用到其他年级，存在一定不足。 在实施过程中，对部分教师而言，建立电子档案式形成性评价的相关题库需要花费更多时间与精力筛选题目，构思新颖的案例分析题；对部分护生而言， 一开始认为实践前测与后测增加了学业负担，但随着习惯的养成，大部分护生都能理解电子档案袋各部分的功能，并积极配合。 因此，在今后推行电子档案式形成性评价时， 早期应给予教师充分的准备时间建立题库， 向师生宣传应用电子档案袋的实例及好处，提高重视程度，让预约操练发挥更大成效。