安徽省糖尿病专科护士核心能力现状及影响因素分析

钱金平 吴 丹 米 钰 王淼淼 蒋焕焕

随着居民生活条件的改善及膳食结构的变化，我国糖尿病患者日益增长。据国际糖尿病联盟最新数据[1]报道，2017年我国成人糖尿病患者达1.44亿，预计到2045年该数据将达1.50亿。随着糖尿病患者对专业护理服务的需求不断提高，其对护士核心能力的要求也相应提高。护士核心能力是指为了胜任护理工作，护士所必须具备的基本能力，包括专业知识、技能、态度及个人素质等多个方面的综合能力[2]。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中指出应重视专科护士队伍建设，提高专科护理水平[3]。糖尿病专科护士(diabetes specialist nurse,DSN)是指在糖尿病专科领域经过系统化的理论和技能培训，能熟练运用所学知识和技能为糖尿病患者提供专业化护理，并通过考核获得专科合格证书的注册护士[4-5]。DSN在糖尿病预防、治疗、研究、管理等方面发挥着重要作用[6]。作为高级专科护理人才，DSN的核心能力越来越受到重视。而目前，尚未见有关安徽省DSN核心能力现状及其影响因素的报道。本研究采用薛晶晶等[7]构建的DSN核心能力评价指标对安徽省DSN进行调查，以了解安徽省DSN核心能力现状并分析其影响因素，为DSN的培养和促进糖尿病护理专科化发展奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取安徽省234名糖尿病专科护士作为研究对象。纳入标准：①已获得由安徽省卫生厅下发DSN合格资质证书；②知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①因出差、休假等原因无法完成问卷填写；②已经离职者。本研究纳入的234名研究对象均为女性，年龄27～50岁，平均年龄(36.18±4.82)岁；从事护理工作年限5～29年，平均(15.12±5.59)年；获得DSN资质年限1～10年。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究者在查阅文献[4,8]和咨询相关专家的基础上自行设计，内容包括年龄、婚姻状况、学历、职务、职称、获得DSN资格证书年限、目前所在科室、任职方式、所在医院级别、月收入、是否担任带教和教学工作及作为糖尿病专科护士后参加省级及以上本专业相关培训或学习的次数等13项。

1.2.2 糖尿病专科护士核心能力自评问卷

基于薛晶晶等[7]构建的糖尿病专科护士核心能力评价指标体系，由课题组自行设计《糖尿病专科护士核心能力自评问卷》，问卷包括专科护理能力、健康教育能力、健康管理能力、提供咨询能力、沟通协调能力、护理研究能力及个人品质7个维度，共46个条目。每个条目采用Likert 5 级评分，“非常有能力”为5分，“有足够的能力”为4分，“有一些能力”为3分，“有一点能力”为2分，“没有能力”为1分，维度总分除以对应的条目数即为条目均分，分值越高则糖尿病专科护士核心能力越强。该问卷与《注册护士核心能力量表》[9]的效标关联效度为0.683，在本研究的Cronbach's α为0.985，各维度的Cronbach's α系数为0.923～0.974，说明该问卷具有良好的信效度。

1.3 资料收集方法

本研究采用电子问卷的形式收集资料。研究者在问卷星平台注册成功后，依步骤录入问卷，获得在线问卷的网址链接及二维码。2018年12月1日基于“安徽省糖尿病专科护士”微信群进行匿名调研，事先说明本次调查的目的及完成问卷的注意事项。问卷设置为填写者答题方式正确及无遗漏项方可成功提交。为了保证参与调查人员的数量，联系微信群主每个星期在群内发送该问卷网站链接及二维码，提醒未填写者参与调查。截止2018年12月31日，参与调查人员234例，满足样本量所需的最低要求，关闭问卷星后台。本次调查共回收问卷234份，有效问卷234份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 糖尿病专科护士核心能力得分情况

本研究中，234名安徽省DSN核心能力自评总分为(177.88±28.34)分，均分为(3.87±0.62)分，各维度具体得分见表1。其中得分最高和得分最低的5个条目见表2。

表1 安徽省DSN核心能力各维度得分情况

表2 安徽省DSN核心能力得分最高和最低的5个条目

2.2 不同人口学特征糖尿病专科护士核心能力得分比较

单因素分析结果发现，不同年龄、获得DSN资格证书年限、目前所在科室、医院等级、月收入和参加省级及以上培训或学习的次数的DSN，其核心能力得分比较，具有统计学差异。见表3。

2.3 糖尿病专科护士核心能力的影响因素分析

以DSN核心能力得分为因变量，以单因素分析有统计学差异的项目为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值方法见表4。多元线性回归结果显示：医院等级、目前所在科室和参加省级及以上培训或学习的次数为DSN核心能力的影响因素。见表5。

3 讨论

3.1 安徽省糖尿病专科护士核心能力现状分析

护士核心能力是护理人员在完成临床任务时表现出的一种职业能力，其核心能力的高低直接反映了护理人员综合素质水平[10]。本研究结果显示，安徽省DSN核心能力自评总均分为(3.87±0.62)分，处于中等偏上水平，表明安徽省DSN总体素质和能力较好。本研究中，健康教育能力维度得分最高，其次为专科护理能力维度，属于专科护理能力维度的“为患者提供血糖监测及护理的能力” “为患者提供口服葡萄糖耐量试验(OGTT)护理的能力” “为患者提供饮食护理的能力” “为患者提供运动护理的能力 ”和属于健康教育能力维度的“能教会患者及家属正确注射胰岛素的方法”5个条目得分最高。分析原因：健康教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及血糖监测是糖尿病治疗的五驾马车， DSN必须具备这些基本的知识和技能，DSN均经过专科系统化的培训和学习，所以其专科护理能力和健康教育能力较强。

表3 DSN不同人口学资料与核心能力得分的比较

表4 自变量赋值方法

表5 糖尿病专科护士核心能力的多元线性回归分析

注：R2=0.163，F=14.900，P<0.001

在核心能力的7个维度中，护理研究能力维度得分最低，属于护理研究能力维度的“将研究成果运用于实践的能力” “论文撰写能力” “选择科研方法的能力 ”和“发现科研问题的能力”4个条目得分最低。说明护理研究能力是DSN的短板，这与李乐乐等[11-12]研究结果一致。分析原因：尽管本研究调查的234名DSN学历为本科的有203人，占比86.8%，但是我国护理高等教育起步较晚，可能大部分DSN是通过继续教育才获得现有学历，对护理研究相关课程学习不深入、缺乏科研知识；加上临床工作十分忙碌，导致护士科研能力较为欠缺。DSN与科室普通护士有着较大的角色差异[13]。护理管理者应合理安排DSN的临床工作，重视其护理科研能力的培养，提高其科研思维；DSN自身也应该认清自己的角色，加强护理科研方法的学习，不断提升自身科研素质。

3.2 糖尿病专科护士核心能力的影响因素分析

3.2.1 医院等级

本研究发现，医院等级是DSN核心能力的主要影响因素，等级高的医院其DSN核心能力也较高，这与孔怡儒等[14]的研究结果一致。分析原因可能是：医院等级可以反映医院的综合实力。一方面，综合实力强的医院对DSN的综合素质要求较高，通常会制定更多的培训方案以加强专科护士各方面的核心能力；另一方面，三甲医院一般都会成立糖尿病质控小组以提高护理质量，而DSN则在其中承担着主力角色，这也促进了DSN核心能力的提高。此外，级别高的医院工作环境、学习氛围和待遇也较好；良好的工作环境和待遇是护理人员从事临床工作的内在动力，更能调动护士的工作积极性，从而提高其核心能力[15]。

3.2.2 所在科室

内分泌科的DSN核心能力高于其他科的DSN，在内分泌科就职是核心能力重要预测因素。本研究中所使用的“糖尿病专科护士核心能力自评问卷”中的条目几乎都与糖尿病专科有关，当护士在其他科室工作时，较少接触糖尿病患者，可能会淡忘相关专科知识，导致其核心能力下降。

3.2.3 参加省级及以上培训或学习的次数

参加省级及以上培训或学习的次数是DSN核心能力的重要预测因素，参加培训或学习的次数越多，其核心能力水平越高。这表明，培训是提高DSN核心能力的重要途径和方法，丁晓丽[16]的研究也证实了这一点。核心能力的提高是一个不断积累的过程，需要将专科知识与临床实践相结合。郭舒婕等[17]的研究中指出，基于核心能力的专科护理人员分层级培训能够有效提高护理人员的核心能力。参加省级糖尿病专科培训和学习，不仅可以促进DSN护理理念的更新和专科知识的提升，也使其对自己的专业能力更有信心，也能促进DSN对自己工作的认可，感受自身职业价值，从而促进其核心能力的提升[18]，更好地为糖尿病患者服务。这提示护理管理者应明确糖尿病专科护士的职能，鼓励其外出学习，并建立以核心能力为理论框架的培训制度；另一方面，DSN也应对自己的角色有明确的定位，除了基本的临床护理工作外，还应积极参加由省护理学会等组织的各种培训和学习，以促进自身核心能力的全面提升。

4 结论

综上所述，安徽省糖尿病专科护士核心能力总体处于中等偏上水平，但仍有很大的提升空间，尤其需要提高其护理研究能力。医院等级、目前所在科室、参加省级及以上培训或学习的次数是DSN核心能力的主要影响因素。护理管理者应根据DSN核心能力的特点对其进行分层培训，尤其要加重对其护理科研能力的培养，以全面提高DSN核心能力。本次由于调查的DSN只来源于安徽省，多因素分析中3个变量只解释了DSN核心能力变异的16.3%，其核心能力的现状及影响因素可能受样本量和地域因素的影响。建议今后的研究可在增加样本量的基础上进行多个地区的调查，分析不同经济发展区域DSN核心能力的差异，找出其他影响因素，并对DSN核心能力的培养进行一些干预性的研究，从而促进糖尿病专科护理实践的发展，提高优质护理服务质量。