工娱疗法对阿尔茨海默病患者认知功能、激越行为及社会功能的影响

余雪莹 李叶红 陈秀英

阿尔茨海默病主要发生于老年前期以及老年期人群，是临床上最为常见的中枢神经系统疾病之一，该病主要临床症状表现为囊括情感障碍、记忆障碍以及性格改变等，病情严重者甚至可能发生触觉以及其他精神症状，对患者的日常生活及社会功能造成极大的影响[1]。随着我国人口老龄化问题的日益加剧，阿尔茨海默病的发病率正呈逐年升高趋势。迄今为止，临床上尚无针对该病的特效药物，常规治疗仅能延缓疾病的进展，无法彻底治愈，且药物治疗极易引起一系列不良反应，从而影响患者的生存质量[2]。如何有效改善阿尔茨海默病患者的认知功能、社会交往能力以及激越行为，一直是临床护理人员关注的热点和难点。工娱疗法是一种集工作、劳动、娱乐以及体育为一体的干预方式，已被应用于精神分裂症、脑卒中等疾病患者中，并获得较为明显的效果[3]。目前，尚无将工娱疗法应用阿尔茨海默病患者的研究，因此，我们对阿尔茨海默病患者在常规护理的基础上加以实施工娱疗法，旨在探讨其对阿尔茨海默病患者认知功能、激越行为以及社会行为的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2018年10月我院收治的130例阿尔茨海默病患者作为研究对象，纳入标准：①符合《中国血管性轻度认知损害诊断指南》中阿尔茨海默病相关诊断标准[4]；②年龄≥18周岁；③存在激越行为且简易智能状态检查量表[5]评分<22分；④患者或家属均知情同意参与本研究。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器存在病变者；②合并慢性炎症疾病或凝血功能障碍者；③无法正常交流沟通或存在精神疾病者；④正参与其他研究者。采用随机抽签法将所有患者分成观察组和对照组，每组各65例。对照组，男性36例，女性29例，年龄32～79岁，平均年龄(58.40±8.37)岁；病程1～7年。观察组，男性38例，女性27例，年龄33～78岁，平均年龄(58.32±8.32)岁；病程1～8年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

对照组予以常规护理干预，主要包括用药护理、心理护理以及基本生活活动的训练等。观察组在对照组基础上增加工娱疗法干预，具体内容如下。①护理人员采用小组示范的方式，指导患者完成拼图、贴纸、涂色、积木以及折纸等小游戏，训练患者的逻辑联想能力，2次/d，1h/次。②指导患者进行日常生活物品清点、物品分类以及简单计算，训练患者的分析能力和计算能力。采用聊天、唱歌以及背诵古诗词等途径训练患者的记忆功能，并适时的进行反复提问以及提醒。③鼓励患者根据个人兴趣爱好，进行下棋、跳舞等文娱活动，训练其整体协调能力。④科室每周举行1次关于阿尔茨海默病的健康讲座，鼓励患者积极参与，病友间相互交流感受，提高其社会适应能力。

1.3 观察指标

干预前及干预6周后比较2组以下指标。①认知功能。采用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)进行评估。该量表主要涵盖定向力、记忆能力、注意力和计算力、言语能力4个维度，得分越高表示患者认知功能越好[5]。②激越行为。采用激越行为量表(Coheng-Mansfield agitation inventory ,CMAI)进行评估，包括躯体非攻击行为、躯体攻击行为、语言激越行为3个维度，共29个条目，每个条目得分为1～7分，得分越高说明患者激越行为越严重[6]。③社会功能。采用住院精神病患者社会功能评定量表(scale of social function of psychosis inpatients,SSPI)进行评估，包括日常生活能力、正常活动能力和交往情况、社会性活动技能3个维度，每个条目得分0～4分，得分越高说明患者的社会功能越佳[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组MMSE评分比较(表1)。

表1 2组MMSE评分比较分)

2.2 2组CMAI评分比较(表2)。

2.3 2组社会功能评分比较(表3)。

3 讨论

有研究显示[8-9]，阿尔茨海默病患者的激越行为发生率极高，且以攻击性躯体行为为主要表现，部分患者可出现语言激越行为， 不但会导致患者各项功能的衰退，同时会增加患者及其家属的经济负担以及精神压力，亦是目前患者住院的重要原因。因此，对患者进行认知功能和激越行为的干预十分重要。

表2 2组CMAI评分比较分)

表3 2组社会功能评分比较分)

本文结果显示，干预后观察组MMSE评分高于对照组，这与郑玉玲等[10-11]的研究报道相符，说明工娱疗法干预可显著改善阿尔茨海默病患者的认知功能。分析其原因，可能为实施工娱疗法干预，通过对患者的逻辑联想能力、记忆力、定向力、分析能力、计算能力等进行针对性训练，从而有利于改善患者认知功能。此外，观察组CMAI量表总分及各维度评分均低于对照组，这表明了工娱疗法有利于改善阿尔茨海默病患者的激越行为。究其原因，笔者认为工娱疗法中的模拟工作、劳动训练以及娱乐活动，为患者接触以及适应外界环境提供有利条件，从而在一定程度上调动了患者的主观能动性，进而减少患者的激越行为[12-13]。本文结果还显示，干预后观察组社会功能总分及各维度评分均高于对照组，其原因可能为娱乐活动可为患者提供良好的氛围以及生活环境，从而有利于刺激患者的主观能动性，调动其参与兴趣，进而提高患者的社会功能。

综上所述，对阿尔茨海默病患者实施工娱疗法干预，可有效改善阿尔茨海默病患者的认知功能、激越行为以及社会行为，值得临床推广应用。