叙事护理对ICU患者家属焦虑情绪及满意度的影响

尹 雪 曾令丹 曾婷婷 刘 莎

近年来，ICU患者家属需求问题越来越受到临床医护人员的关注，其中家属的心理支持需求尤为突出[1]。目前，国内ICU多采用限制探视的制度，由于家属不能陪伴在患者身边，只能在规定的时间探视，导致家属产生焦虑、恐惧、担忧等一系列心理问题，加上患者家属对医院环境和工作人员不熟悉、对治疗过程不了解、对疾病预后不确定等因素，常会感到无助、害怕，从而加重了焦虑情绪[2]。在探视的时候，有的患者家属会向护理人员诉说、宣泄内心的情感需求，而这种需求可以看做一个简单的叙事过程。在此过程中，护理人员可以发挥叙事护理的作用。叙事护理是在叙事医学的基础上发展而来，Aloi[3]认为叙事护理就是利用叙事手段，帮助患者抛弃过去的生活故事情节，重新构建新的、有积极意义的故事的一种护理干预方法。黄辉等[4]将叙事护理总结定义为：护理人员通过访谈方式听取患者讲述疾病故事，对故事进行反思总结，帮助患者重新构建生活或疾病故事的意义，并发现护理要点，继而为患者提供科学有效的护理措施。神经内科ICU患者多数处于昏迷或意识模糊的状态，病情危重，不能清楚地表达自己生病的经历及内心诉求，其家属内心的焦虑等不良情绪更需要得到护理人员的倾听和疏导。本文针对神经内科ICU患者家属开展了叙事护理的干预性研究，取得了一定的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样法，选取2018年7-9月神经内科ICU的30例患者家属为对照组，选取2018年10-12月神经内科ICU的30例患者家属为干预组。纳入标准：探视对象为初次入住神经内科ICU的患者；为患者的直系亲属；探视频率>3次/周；年龄18～70岁；小学及以上文化程度，理解沟通能力正常；自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：探视前患者突然出现病情变化不宜探视者。对照组,男12例,女18例，平均年龄(44.06±13.04)岁；小学文化程度6 例，初中11例，高中/中专6例，大专及以上7例；与患者关系为夫妻13例，子女8例，父母9例；干预组，男13例，女17例，平均年龄(45.36±11.35)岁；小学文化程度7例，初中9例，高中/中专7例，大专及以上7例；与患者关系为夫妻14例，子女7例，父母9例。 2组一般资料比较，差异无统计学意(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规探视流程。①探视前准备：责任护士做好探视准备工作，探视前教会家属穿脱隔离衣及快速手消毒法，向家属讲解探视要求和探视时间。②探视时接待：主动向家属介绍患者当天基本情况，如意识状况、生命体征、饮食、皮肤、大小便、治疗及护理情况;对于情绪不稳定的家属给予心理护理。③探视结束：责任护士指导家属脱去隔离衣、快速手消毒、换鞋，送家属至监护室门口 。干预组在对照组的基础上增加叙事护理，具体如下。

1.2.1 组建叙事护理小组

科室组建叙事护理小组,护士长为组长，15名责任护士为组员，小组每天举行1次叙事护理理论学习，每次半小时，共15 d。同时，小组成员间每周进行1次案例模拟演练，加深小组成员对叙事护理的认知。要求因上班未能参加的组员通过网络进行自学。学习完后护士长对小组成员进行考核，所有小组成员均通过考核。

1.2.2 制定叙事护理访谈提纲

通过文献回顾和小组讨论，制定了神经内科ICU患者探视家属叙事护理访谈提纲，具体如下。①您对患者治疗的期望是什么？②您对患者所患疾病的有哪些认识？③请您讲述一下患者疾病发现及诊断的经过。④您对自身疾病的知晓情况。⑤说说您与家人的故事。⑥您有什么话想对医护人员说？

1.2.3 实施叙事护理

向受访者详细讲解本研究的目的、方法，取得受访者的同意，并签署知情同意书。在探视过程中，责任护士按照访谈提纲对受访者开展有计划的半结构式访谈，对受访者进行编号，记录访谈时间,使用录音笔对访谈内容进行录音，以保证记录内容的真实性和准确性,对录音内容严格保密。每次访谈时间为5～15 min。在访谈过程中,护士注意语气、细节,鼓励受访者多倾诉,使其完整地叙述事件的经过[5]。采用共情式倾听与回应，与家属建立良好的关系，并适当进行眼神、手势等非语言交流，给予家属正向的引导，帮助家属重建积极的应对方式。在交谈过程中如家属表现出悲痛、绝望等不良情绪，责任护士通过向家属讲述其他患者成功治疗的经历,鼓励、安抚家属，给予家属积极引导。每次访谈结束后，将录音内容转换为文字并进行整理，访谈者针对当天谈话经过,写出心得体会。每周五在护士长组织下，小组成员对家属反馈的信息进行汇集，并提炼问题展开讨论及反思，提出整改措施。通过叙事护理了解到大多数家属担心由于不能时刻陪伴在患者身边，患者的需求得不到及时满足；担心患者的病情进展及预后。针对家属的此种焦虑情绪，我们制定了相应的干预措施，即患者入住ICU 后,护理人员主动向患者家属介绍科室环境、护理分组、医疗分组,告知患者家属科室的电话及限制探视的原因,家属需要准备的生活用品以及探视时间，设置家属休息区，联系管床医生亲自为患者家属答疑解惑。此外，部分外地住院患者的家属因住宿费用较高，选择在医院大厅座椅休息，睡眠质量堪忧。叙事交流中，家属普遍表述担心自己身体吃不消，会给家人带来更沉重的经济负担。了解这一情况后，护士长及科室护理人员积极响应了医院人文关怀的护理理念，为家属提供一个相对安静舒适的休息环境，减少由于睡眠不足所引起的焦虑情绪，从生理、心理方面给予家属支持。

1.3 评价方法

比较2组以下指标。①焦虑评分。ICU回访护士分别于患者转入ICU当天和转至普通病房第2天采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]进行对患者家属评估，该量表共20个条目，其中有5个条目为反向计分，采用4级评分法，SAS评分≥50 分为存在焦虑状况。②患者家属对护理工作的满意度。ICU回访护士于患者转至普通病房第2天采用中文修订版重危患者家属满意度量表(Chinese version of CCFSS, C-CCFSS)[7]对患者家属进行评估，该量表具有良好的信效度，主要适用于患者家属对ICU医护人员满意度的测评。 该量表包含27个条目，每个条目从“不满意”到“非常满意”分别计1～3分，得分越高表示满意程度越好。两种量表均采取当场发放的形式填写，如家属在填写过程遇到疑问予以耐心解释，填写完整并由护士检查后当场收回。所有家属均完成本次研究，样本无脱落。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后焦虑情况比较(表1)。

表1 2组干预前后SAS评分比较分)

2.2 2组对护理工作的满意情况比较(表2)。

表2 2组对护理工作的满意情况比较 (例)

注：Z=-2.137,P=0.033

3 讨论

神经内科ICU患者病情危重，病情变化快，疾病预后差，且由于ICU实施无陪制度，家属不能陪伴在患者身边，各种因素导致家属容易出现紧张、焦虑情绪，心理上承受着巨大的压力[8-9]。在临床工作中，心理护理主要是针对患者，医护人员常忽视与家属的交流或无暇顾及家属的心理感受，造成沟通不畅，配合协调不佳，进而影响了患者的救治和康复[10-11]。而叙事护理是一种良好的沟通桥梁，探视时护理人员对家属实施叙事护理，采用半结构式的访谈提纲，有序的引导家属进行叙事表达,使患者家属及时表达自己的焦虑情绪及对患者病情的担忧，一方面使其内心的负面情绪得以宣泄，另一方面护理人员在倾听家属倾诉后，可洞察家属内心情感及导致其出现不良情绪的原因，及时对家属进行针对性的心理护理干预，缓解家属的焦虑及恐慌情绪。同时，尽可能的为家属提供生活上的支持与帮助，解决他们的实际困难，使其有更好的社会支持系统，提高患者家属的满意度。

综上所述，对ICU患者家属实施叙事护理，有利于医护人员更好的了解其身心需求，从而更有针对性的为家属提供心理护理，缓解其焦虑情绪。