基于数据挖掘探究针灸治疗阿片类毒品稽延性戒断综合征的选穴规律＊

王 瑞，陈芷涵，谢 晋，张 敏，薛 冰，刘子娇，任玉兰

（1. 成都中医药大学针灸推拿学院 成都 610075；2. 成都中医药大学国学院 成都 610072）

阿片类毒品稽延性戒断综合征（protracted opioid abstinence syndrome,POAS）是阿片类毒品滥用者在脱毒治疗后仍长期存在的各类躯体症状和精神障碍。西药治疗此病不良反应明显且易形成依赖[1]，针灸治疗POAS，具有疗效确切、安全、无不良反应等特点[2-5]，但目前针灸治疗此病暂无选穴规范。为了把握针灸治疗POAS 的临床选穴规律，笔者通过检索中英文数据库，对针灸治疗POAS 的临床用穴进行分析处理并对其规律进行归纳总结，以期为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 数据库来源

PubMed、CNKI、SinoMed、维普、万方，共 5 个数据库。

1.2 检索词及检索策略

采用主题词检索与自由词检索相结合的方式。中文检索词包括针灸、阿片类毒品稽延性戒断综合征及相关词汇，英文检索词为acupuncture、Opioid-Related Disorders及相关词汇。检索截至时间：2019年4月9日。

1.3 文献筛选

1.3.1 纳入标准

①干预对象：诊断明确的POAS 患者；②干预手段：以针灸疗法为主,有明确的穴位处方；③文献类型：对疗效进行评估的临床研究或临床疗效观察文献；④诊疗标准：诊疗价标准为国际或国内公认标准。

1.3.2 排除标准

①非医学类研究、综述、个人经验总结、个案验案报道、系统评价、Meta 分析、动物实验、机制研究；②干预对象为应用于医疗（如镇痛、癌肿）等与成瘾无关的阿片类药物；③干预对象为非阿片类毒品戒断反应、新生儿、急性戒断反应；④无具体针灸处方，或针灸处方为非经非穴或仅为无法定位的阿是穴、阳性反应点者。⑤重复发表，只保留距今最近的一篇文献,其余排除；同一项临床研究中的不同时期分阶段报道，保留已完成研究文献或未完成研究中距今最近的一篇文献，其余排除。

1.3.3 筛选方法

两位研究员依据纳排标准对检索到的文献独立地进行筛选及数据提取。首先通过阅读文献名称和摘要，排除不符合要求的文献。再仔细阅读初筛后的每篇文献全文，审查是否属于相关的研究。得出各自结论后，两位研究员交叉核对，当存在分歧且难以确定时，由第三位评价者决定文献是否纳入。

1.4 数据提取及处理

按照上述方法共纳入36 篇文献，其中7 篇涉及不同针灸处方相互比较，为一篇多方的文献，提取处方17 条。其余文献为1篇1方的文献，提取处方29 条，共得处方46条。参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸学》[6]，对提取数据进行规范化处理，并使用Excel建立针灸处方数据库。

1.5 数据分析方法

图1 文献筛选流程图

基于Windows10 操作平台，应用SPSS Modeler 18.0 对针灸处方数据库进行关联规则分析；应用SPSS 21.0 对针灸处方数据库进行描述性分析和聚类分析，其中聚类方法选择系统聚类，度量方法选择平方欧氏距离（squared Euclidean distance）。

2 结果

2.1 描述性分析结果

2.1.1 干预措施分析

干预措施分析旨在提供针灸治疗POAS 选用的干预方式及其频次。结果显示针灸治疗POAS 应用多种针灸干预方法。其中电针为主要干预措施，共计处方17 条，是目前临床最普遍的方法，其次为普通针刺和耳穴压豆治疗（详见表1）。

2.1.2 腧穴频次分析结果

腧穴频次分析旨在提供治疗POAS 的针灸处方中采用的腧穴及每个出现的频繁程度。结果：36篇针灸治疗POAS 的文献中，涉及腧穴41个（其中体穴25个，耳穴16 个），腧穴总频次为206 次（其中体穴总频次为149 次，耳穴总频次为57 次），频次和支持度居前5 位的腧穴依次为内关、足三里、三阴交、神门、夹脊穴T5（详见表2）。

2.1.3 经络运用分析

经络运用分析旨在分析针灸治疗POAS 所选用腧穴在十四经的分布情况。结果显示，针灸治疗POAS的选穴分布广泛，除肺经、胆经、小肠经外均有涉猎。其中心包经出现频次最高，其次为胃经，心包经和胃经的相关腧穴使用频次累计占总频次的43.59%（详见表3）。

2.1.4 腧穴部位关联分析

腧穴部位关联分析旨在提供针灸治疗POAS 处方中穴位的分布情况。结果显示针灸治疗POAS 的选穴主要分布在上肢部、背腰部和下肢部（详见表4）。

2.1.5 特定穴关联分析

特定穴关联分析旨在提供针灸治疗POAS 的处方中特定穴和非特定穴的应用情况。结果显示，特定穴在针灸治疗POAS中应用非常广泛，治疗POAS的针灸处方中，共涉及25 个体穴，排除重复者共用特定穴17个，累计频次115 次，分别占比68.0%、77.1%。特定穴中八脉交会穴、络穴使用频次最高；交会穴、背俞穴涉及穴位个数最多（详见表5）。

表1 针灸治疗POAS选用干预措施结果

表2 针灸治疗POAS选用穴位频次前15位结果

表3 经络选用频次分析结果

2.2 关联规则分析结果

关联规则分析旨在分析处方中存在的两个或两个以上腧穴之间的配伍形式，置信度表示前项出现时后项出现的概率，支持度表示前后项同时出现的概率。选用SPSS Modeler 18.0 将针灸治疗POAS 使用频次≥5的腧穴进行关联规则分析，得网状图（图2），选支持度≥15%、置信度≥85%的关联群中前20列表（表6）。其中，“内关-足三里”支持度最高，提示内关和足三里同时出现在36 篇文献中的频率为40.00%，而置信度提示内关和足三里同时出现在含有内关的处方中频率为94.44%。其次为“内关-三阴交”。

表4 腧穴部位关联分析结果

表5 特定穴关联分析结果

2.3 聚类分析结果

聚类分析旨在寻找腧穴之间的亲疏关系并根据其统计量将腧穴分类。选用SPSS 21.0 对针灸治疗POAS 使用频次≥5 的腧穴进行聚类分析，得树状图（图3）。由图3 可见，腧穴被分为2 大类。第一类：足三里、三阴交、神门、内关；第二大类为其他腧穴。其中第二大类被分为3 小类：①皮质下（耳）-肺（耳）-神门（耳）-交感（耳）-肾（耳）-三焦（耳）-内分泌（耳）；②合谷-劳宫；③夹脊穴T5-夹脊穴T6-夹脊穴T7-肾俞（详见图3）。

3 讨论

POAS 是导致复吸的重要原因之一，属于中医“断瘾后诸症”的范畴，其病机总属正气衰竭，脏腑真元受损，烟毒余邪稽留，故其治疗以扶正祛邪、调和阴阳为主。本研究采用数据挖掘技术对治疗POAS的针灸处方进行归纳提炼，总结腧穴应用规律。结果显示，针灸治疗POAS具有规律性，对临床具有参考价值。

表6 针灸治疗POAS的关联规则结果

图2 针灸治疗POAS关联规则网状图

图3 针灸治疗POAS体穴聚类分析树状图

描述性分析结果显示针灸治疗POAS 涉及7 种干预方式，以电针最为常见，不同干预措施针对POAS 的表现不同。其中气血两虚型POAS 特异性使用电针治疗且疗效明显[7]。有文献[8]指出，POAS 月经不调患者多采用艾灸治疗。提示不同针灸干预方式治疗POAS具有规律性。POAS 临床表现多样，大致可分为胃肠道症状、植物神经功能障碍、情绪障碍、运动系障碍[2]，其中以植物神经功能障碍和情绪障碍最为普遍。目前国内外研究[9-11]认为情绪障碍中的“心瘾”是导致复吸的关键因素。经络运用分析显示针灸治疗POAS时，心包经使用频次最高，胃经、脾经、膀胱经、心经均有涉及，其中手厥阴心包经、胃经腧穴使用频次占全部频次的43.59%。手厥阴经主治心、胸、胃、神志病，可治热病、狂病。取手厥阴经与足阳明经腧穴治疗POAS 可去郁火、安心神。又因POAS 患者长期吸食毒品，脏腑真元受损、机体多虚，而阳明经多气多血，故可起到扶正祛邪的作用。反映了“辨证选穴”的原则。腧穴部位关联分析结果显示，治疗POAS 多选取上肢部、背腰部和下肢部的腧穴，与高频使用经络在躯体走行范围相符。针灸治疗POAS 大多选用特定穴，从特定穴类别来看，多选用八脉交会穴、络穴、交会穴和背俞穴，此4 类特定穴均位于经气汇入、脉气相通的部位，适用于治疗涉及多条经脉的复杂性疾病。

通过关联规则分析可以得到腧穴关联群，由前20条关联群中可以看出，针灸治疗POAS 的腧穴选择主要体现“上下配穴”，如支持度最高的内关-足三里、内关-三阴交，分别位于上下肢。足三里是足阳明胃经的合穴，又为人体的强壮要穴。有研究显示[12-13]，治疗阿片类药物依赖大鼠时，电针足三里可以调节免疫清余毒的同时抑制五羟色胺释放，从而达到双向调节，使躯体趋于正常。三阴交是足三阴经在小腿部交汇之处，具有通筋活络、健脾和胃、益肾填精、调补冲任的作用，是足太阴脾经的要穴。石学敏教授认为[14]，三阴交与内关相配，可以醒神开窍。现代医学认为针灸刺激足三里、内关等穴可引起局部及脑区P 物质（substance P，SP）释放[15]，激活机体的正性免疫，又由于P 物质与阿片受体、多巴胺类和血清素信号通路相关[16]，故针灸可通过调节体液-免疫功能进而改善POAS患者的躯体症状和心理依赖。

聚类分析结果显示，腧穴被分为两大类。经分析发现足三里、三阴交、神门、内关滋阴健脾、宁心安神，可作为治疗POAS的主穴。其余腧穴可分为3小类，各有侧重，可作为辨证配穴加减应用。如可在皮质下、肺、神门、交感、肾、三焦、内分泌等耳穴压王不留行籽令患者自主刺激穴位，适用于依从性较佳的患者；合谷属阳明经多气多血，有清热镇静止痛的作用，配以手智针之一的劳宫，清心火而安神，适用于“心瘾”较重者；胃肠道症状及虚损症状严重者配以夹脊穴T5、夹脊穴T6、夹脊穴T7、肾俞。可见，临床治疗POAS 的针灸取穴，以整体调节为总纲，配穴体现因人制宜治疗原则。现代医学显示[17-18]，大量海洛因依赖者在T5至T7棘突周围出现压痛，且疼痛伴随戒断症状的缓解而减轻。现有研究[19]认为穴位敏化与疾病的诊疗密切相关，提示可以进一步扩大有关POAS 穴位敏化的研究，为临床诊治POAS提供依据。

通过以上分析得知，运用数据挖掘技术可以发现针灸治疗POAS 具有规律性：针灸可基于调节免疫功能治疗POAS，多选取心包经、胃经安神定志；所选腧穴以特定穴为主体，注重上下配穴；电针为主要干预措施综合治疗POAS，其他干预方式各有其治疗特色；针灸治疗POAS 主要选用足三里、三阴交、神门、内关，其余腧穴可辨证取穴。

目前针灸治疗POAS 的研究仍存在部分问题：对于POAS 的研究还较少，缺乏高质量、大样本实验，极少文献报道治疗的切入时间，少有文献具体报道某单一症状治疗前后戒断症状发生情况。因此，建议丰富POAS 的研究，扩大样本量，关注阿片类毒品吸毒者的生存质量；对POAS 患者不同中医症型进行针对性研究；在治疗措施实施过程中，关注措施实施切入时间点，采用客观指标（如频次）具体报道某症状治疗前后发生的情况，以更好服务临床。