胸腺肽ɑ1辅助抗生素持续治疗对结核病患者肺功能及免疫功能的影响

李君

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，结核分枝杆菌又称结合杆菌，其生长缓慢可侵入人体各个器官，尤其是肺部。结核病的病因主要有结核杆菌经呼吸道或消化道首次侵入人体造成原发性结核病；大量结核杆菌通过一次或短时间内多次侵入机体增强血管通透性形成结核病；原发感染过程中遗留在机体组织器官中的潜在结核杆菌再次感染引发结核病[1]。目前，临床治疗结核病常采用抗生素治疗，虽有一定效果但患者易产生耐药性结核病[2]。胸腺肽ɑ1属于胸腺激素并具有一定免疫活性可提高机体的免疫功能[3]。本研究采用胸腺肽ɑ1辅助抗生素治疗结核病，并观察治疗后结核病患者的肺功能及免疫功能的改善情况，旨在为临床治疗结核病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年10月在我院就诊的86例结核病患者，随机分为对照组与研究组，每组43例。对照组：男28例，女15例；年龄56～72岁，平均年龄(60.58±5.56)岁；病程3～10年，平均(5.20±6.68)年。研究组：男30例，女13例；年龄58～75岁，平均年龄(61.28±6.16)岁；病程3～10年，平均(5.67±5.78)年。2组性别比、年龄和病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合结核病的诊断标准[4,5]；②初始结核病患者；③对本研究药物不过敏者；④患者及亲属知情且签署同意书。

1.2.2 排除标准：①感染其他传染病；②患有其他慢性疾病；③服用改善免疫力药物；④患有精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：初步确定病原体并结合患者自身状况给予抗生素治疗，①强化期服用4种药物，异烟肼(上海信谊药厂有限公司，规格：100 mg)，2片/次，1次/d；链霉素(华北制药股份有限公司，规格：5 g)，肌内注射，2次/d，0.5 g/次，每隔12 h 1次；利福平(上海信谊万象药业股份有限公司，规格：0.15 g)餐前2 h口服，3粒/次，1次/d；比嗪酰胺(广东台城制药股份有限公司，规格：0.25 g)，3片/次，2次/d，连续治疗2个月。②巩固期服用异烟肼(同上述用法)、利福平(同上述用法)与乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司，规格：0.25 g)，1次/d，3片/次，连续服用3个月，可根据患者恢复情况调整服用药物。

1.3.2 研究组：在上述治疗基础上给予胸腺肽ɑ1(成都地奥九泓制药厂，规格：1.6 mg)治疗，1.6 mg/次，2次/周，每隔3 d皮下注射1次，连续治疗5个月。在治疗期间需实时记录患者的不良反应。2组患者均治疗5个月后评定治疗效果。

1.5 疗效评定标准 根据中华医学会结核病学会修订的结核病相关标准进行疗效判定[7]。(1)显效：患者临床症状基本消失，肺功能基本恢复。(2)有效：患者临床症状明显好转，肺功能有所改善。(3)无效：患者的病症体征均无明显改变。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 研究组患者治疗后总有效率为93.02%显著高于对照组的76.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=43,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者肺功能比较 治疗前2组患者肺功能指标FEV1/FVC、PEF与TLC差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后各项指标均比治疗前明显升高(P<0.05)，且研究组患者FEV1/FVC、PEF与TLC均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别FEV1/FVC(%)PEF(%)TLC(ml)研究组 治疗前64.25±11.2366.96±15.271 902.21±423.15 治疗后88.69±12.05*#78.86±20.35*#3 352.16±422.19*#对照组 治疗前64.15±10.2867.05±15.471 912.45±420.87 治疗后74.28±12.37*71.24±15.29*2 875.55±500.18*

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

2.4 2组患者血清IgA、IgG及IgM水平比较 治疗前2组患者血清IgA、IgG及IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组患者血清IgA、IgG及IgM水平均提高，且研究组患者血清IgA、IgG及IgM水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别CD+3(%)CD+4(%)CD+8(%)CD+4/CD+8NK细胞(%)研究组 治疗前61.57±3.2527.05±3.4834.12±3.180.79±0.1213.54±2.21 治疗后65.78±2.14*#33.21±4.15*#28.23±2.57*#1.24±0.52*#21.01±3.58*#对照组 治疗前61.27±2.4726.98±3.3734.01±3.050.77±0.5413.65±3.05 治疗后63.05±3.13*28.12±4.08*32.28±2.780.96±0.2216.19±3.42*

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

组别IgAIgGIgM研究组 治疗前1.69±0.2112.57±1.151.69±0.48 治疗后1.90±0.37*#19.02±2.47*#1.85±0.26*#对照组 治疗前1.70±0.2212.45±1.591.70±0.63 治疗后1.74±0.5413.98±1.491.79±0.24

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

2.5 2组不良反应比较 研究组出现1例(2.33%)胃肠道反应，对照组出现1例(2.33%)肝功能异常和2例(4.65%)胃道反应异常，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

结核病主要由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及机体多个器官，但最常见的为肺结核，其特点是结核结节和干酪样坏死导致形成空洞，临床表现为低热乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统症状[8]。结核杆菌的蛋白酶体是一种蛋白质复合物，应激条件下可调控多种蛋白质的降解过程并促使结核杆菌发生致病性病变，此外，结核杆菌与细菌在机体组织细胞内增殖引起炎性反应并诱发机体产生变态反应，通过呼吸道、消化道以及皮肤黏膜进入机体并入侵各种组织器官引发病变[9]。结核杆菌的细胞壁中含有大量脂质，由此具有较强的抵抗力，对干燥与酸碱性染料抵抗力强，但对乙醇于紫外线的抵抗力较弱，且其形态、菌落及耐药性均可发生变异[10]。研究表明结核杆菌是由类脂质、蛋白质和多糖类组成，其中类脂质可引起单细胞核与淋巴细胞浸润而形成结核结节，蛋白质可引起机体过敏反应、中粒细胞与大单核细胞浸润，多糖类可引起机体免疫反应[11]。因此，治疗结核病应积极寻找有效的治疗手段并从根本上控制和消除传染源，提高患者的免疫功能，降低结核病发病率。

综上所述，采用胸腺肽ɑ1辅助抗生素治疗结核病效果显著，有利于患者肺功能的修复，有效改善患者的临床病症体征，增强机体免疫功能。