妇科恶性肿瘤癌症患者经济负担、焦虑抑郁情况及相应心理护理研究

周洪 刘洁

癌症意味着不确定性、死亡的威胁、身体变化、经济负担、需要强化治疗以及工作、家庭和朋友的中断。国外报道了一项对176例妇科癌症患者的调查，其中31%例患有焦虑症，16%例患有抑郁症[1]。鉴于焦虑、抑郁对生活质量的影响以及可能对癌症进展的影响，识别患者抑郁、焦虑状态并采取相应措施使之得以缓解至关重要的。近年来，国内外研究人员已经提出了多种心理疗法，试图为癌症患者缓解他们的痛苦[1-3]。这些疗法包括咨询、训练放松技巧、角色扮演、问题解决和应对策略。研究表明，心理治疗可以减轻患者的抑郁、焦虑和痛苦症状，然而也有其他人不支持此种结论。此外，心理干预通常是在癌症治疗后进行的。然而，围手术期对癌症患者尤其痛苦，越来越多的证据表明，手术前实施的干预措施可能对术后恢复有影响[4,5]。为此，本研究以324例妇科恶性肿瘤患者为研究对象调查其经济负担、焦虑、抑郁状况并提出相应心理干预措施，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年1月我院收治的324例妇科恶性肿瘤患者为研究对象；采用随机数字法为观察组与对照组，每组162例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合诊断标准的妇科恶性肿瘤患者；②可以进行良好沟通者；③可独立完成问卷调查者；④临床资料完整者；⑤同意配合本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①排除其他脏器功能障碍性疾病；②排除存在认知、运动功能障碍患者；③排除合并严重精神类疾病患者；④排除合并其他恶性肿瘤患者；⑤排除短期内可能死亡患者；⑥排除临床资料不全者。

1.3 研究方法

1.3.1 心理护理干预措施：心理护理干预小组由心理干预专家、心理肿瘤治疗师和研究人员、妇科恶性肿瘤学家、运动生理学家和若干护士组成。手术前，心理护理干预小组召开十次会议，第一次会议用来概述通过心理干预将要解决的内容，并讨论小组规则和保密性；第二到五次会议讨论的是经济负担、抑郁、焦虑与妇科恶性肿瘤的关系，在这些会议中，小组成员被授以基本的认知技能、放松技巧和应对技巧；第六、七次会议讨论了妇科恶性肿瘤对患者自尊、身体意象和性行为的影响；第八、九次会议旨在提高小组成员的主张力，并提高他们与家庭成员和卫生专业人员的沟通技能；第十次会议用来总结在前几次会议上进行的工作，并讨论如何保持改进。具体心理干预措施：医护人员与患者一对一地交流，耐心地倾听，以提供关怀的气氛，促进放松和积极乐观的态度；通过提供妇科恶性肿瘤相关宣传册、多媒体技术和其他方法促进健康教育，护士为患者及其家属详细地解释疾病、外科手术、预防措施以及可能的不良反应，并根据患者的需要和要求，适当调整健康教育方案；营造和谐友好的氛围，将患者的注意力从癌症转移开，例如呼吸、渐进式肌肉放松和冥想，在“引导式想象”中，患者被要求想象手术前后控制焦虑的阶段，或者替代地想象处于一个安全和舒适的地方以减轻压力，通过磁带录音进行关于“引导成像”或进行性肌肉放松的培训。根据患者的不同情绪，护士播放适当的放松音乐和录像，鼓励患者参加自己喜欢的活动，避免焦虑、紧张等负面情绪的累积，鼓励患者相互交谈，并教导他们如何排泄负面情绪，如听音乐或哭泣来治愈。

1.3.2 观察指标：①调查患者的经济负担、焦虑、抑郁状况。②分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)评估受试者抑郁、焦虑状态，分数越高表示患者心理障碍越严重。③采用PSQI评估受试者睡眠质量，分数越低表示患者睡眠质量越好。④记录3组受试者化疗后神经系统、血液学、过敏反应、胃肠道、脱发等不良反应。⑤采用生命质量测评量表(FACT-B)评估受试者生活质量，分数越高，代表患者生活质量越好。

2 结果

2.1 妇科恶性肿瘤患者治疗费用 324例妇科恶性肿瘤患者中乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌患者分别为125例、63例、71例、65例。各种癌症患者治疗费用较高。见表1。

表1 妇科恶性肿瘤患者治疗费用 n=324，元/年

2.2 妇科恶性肿瘤患者焦虑、抑郁状况调查 324例妇科恶性肿瘤患者中轻度、中度、重度焦虑者所占比例分别为40.74%、38.89%、9.88%，轻度、中度、重度者所占比例分别为45.06%、33.02%、7.41%。见表2。

表2 妇科恶性肿瘤患者焦虑、抑郁状况调查 n=324

2.3 2组受试者干预前后焦虑、抑郁状态比较 干预前，2组受试者HAMA评分、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组受试者HAMA评分、HAMD评分均明显低于干预前(P<0.05)，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组受试者干预前后HAMA、HAMD评分比较 n=162,分,

2.4 2组受试者干预前后睡眠质量比较 干预前，2组受试者PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组受试者PSQI评分均明显低于干预前(P<0.05)，且观察组受试者明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 干预后2组受试者不良事件发生情况比较 干预后，2组受试者血液学、过敏反应、脱发情况差异无统计学意义(P>0.05)；观察组受试者胃肠道及神经系统不良事件发生率较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 2组受试者干预前后PSQI评分比较 n=162,分,

表5 2组受试者不良事件发生情况比较 n=162,例(%)

2.6 干预后2组受试者生活质量比较 干预后，观察组受试者生理、社会家庭、情感、功能、附加关注等维度评分及FACT-B量表总分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组受试者FACT-B评分比较 n=162,分,

3 讨论

癌症是一种疾病，其特征是它潜在地影响着人们的幸福感。在从诊断到满意康复的几年中，个人几乎在生活的各个方面都会受到折磨。妇科癌症占全世界女性癌症新病例的19%。全球范围内，包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌在内的妇科癌症的发病率稳步上升，尤其是子宫内膜癌的发病率在10年内增加了6倍多。癌症患者经历的症状包括由癌症本身引起的症状，以及由癌症手术、化疗和放射治疗引起的症状，常见症状包括疼痛、疲劳、抑郁和睡眠障碍。在调整的过程中，许多人可能表现出难以应付与疾病高度不可预测和威胁性生活有关的不确定性，这可能进一步增加对个人资源和生活质量的消耗。据报道，癌症产生的恐惧比预后较差的疾病引起的恐惧更强烈，至少在妇科恶性肿瘤患者中，这种情况在过去30年中似乎没有太大改变[6,7]。与其他癌症不同，除了对健康的影响之外，妇科恶性肿瘤还影响女性对女性气质和性的认识[8]。本研究发现，324例妇科恶性肿瘤患者中乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌患者分别为125例、63例、71例、65例，年花费为数千至上万元不等，其中轻度、中度、重度焦虑者所占比例分别为40.74%、38.89%、9.88%，轻度、中度、重度者所占比例分别为45.06%、33.02%、7.41%，说明很大一部分妇科恶性肿瘤患者存在经济负担及焦虑、抑郁情况。

心理应激对免疫功能和伤口愈合的影响是有据可查的。大量证据支持心理干预对多种疾病患者具有积极作用[9,10]。例如，冠状动脉旁路移植手术患者的术前“身心和心理教育”干预显著缩短了住院时间、焦虑和抑郁评分；另有研究显示，术前心理干预导致腹部手术后皮质醇水平降低和伤口愈合增强；在术后阶段实施的减压干预措施可以增强癌症患者的免疫功能，从而平衡手术和麻醉的免疫抑制效果以及存活率[11,12]。已有研究对605例前列腺癌、结肠直肠癌和妇科癌症患者进行了回顾，发现术前心理康复干预对癌症术后康复具有积极得影响，说明提高患者心理能力能够使他们能够从手术中康复的过程中进行“预适应”；对等待接受结肠癌、肺癌和子宫内膜癌手术的患者进行心理干预发现其在手术后的心理健康、活力和自我感觉的健康方面有所改善，且住院时间明显缩短[13,14]。妇科恶性肿瘤患者通常面临生活方向的危机：挣扎于生活对他们意味着什么，他们想珍视和看重什么，以及如何过对他们和他们所爱的人重要的生活。为此，本研究采用心理护理方案对妇科恶性肿瘤患者进行干预。该心理护理干预措施基于元认知疗法、情绪障碍的执行功能自我调节模型以及接受和承诺疗法的组成部分，通过沟通、放松训练、引导意象、等一系列心理干预措施，解决与妇科恶性肿瘤患者情绪障碍相关的一些问题。本文研究发现，干预后，观察组受试者HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分、反应发生率以及FACT-B量表评分均明显优于对照组(P<0.05)，再次证实了心理干预在改善患者不良情绪、提升生活质量方面的积极作用。近年来，促进康复的领域应从单一方法转变为多方式干预，例如体育锻炼、补充营养咨询和放松锻炼等等。故而值得指出的是，除了心理方面得护理干预之外，在对妇科恶性肿瘤患者进行护理时，还应结合患者的自身状况，制定具有针对性的护理措施，且系统性的治疗及护理方案对妇科恶性肿瘤患者来说尤为重要。

综上所述，大部分妇科恶性肿瘤患者存在焦虑、抑郁情况，合理心理护理措施可有效改善妇科恶性肿瘤患者负性情绪，降低不良反应发生率，提高睡眠质量及生活质量。