银屑病患者院外用药依从性与生活质量的相关性分析

项红梅

目前，全球已有超过1.25亿人口受银屑病的不同程度影响；而在我国，约有0.47%的患者受银屑病的困扰，且每年处于递增的趋势[1,2]。银屑病除了给身体本身带来痛苦外(身体疼痛和皮损瘙痒等)，有超过80%患者认为银屑病影响他们整体的生活质量和幸福指数[3]。银屑病有反复发作、病程迁延的特点，因此持续有效的治疗成为控制银屑病复发的关键环节，而患者在治疗过程中的不依从用药已成为一种普遍现象。据报道国外银屑病患者不遵医嘱用药行为达88.3%，而国内银屑病患者用药的不依从率达41.5%[4,5]。在治疗方案有效的前提下，良好的用药依从性可增强药物治疗效果，促进患者康复。银屑病患者的生活质量的高低与用药依从性是否相关笔者尚未见有相关报道，因此，本研究对银屑病患者进行调查，探索患者的用药依从性与生活质量的相关性，以期为患者提供更好的指导，帮助患者提高治疗用药的依从性，改善患者的生活质量，延长银屑病患者的疾病缓解期，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法，选取2017年1月至2018年2月在我院接受住院治疗的病程>1个月的142例银屑病患者作为研究对象，其中男111例，女31例；平均年龄(41.35±15.17)岁。纳入标准：(1)经组织病理学检查确诊为银屑病且年龄≥18岁；(2)小学及以上文化水平，能独立完成研究问卷者。排除标准：(1)合并其他严重皮肤病及其他免疫系统、内分泌系统疾病或肿瘤患者；(2)有精神病或认知障碍无法正常沟通、完成本研究者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表根据研究目的自制，包括：性别、年龄、婚姻、文化程度、职业。

1.2.1.2 皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)：是经国内外验证信效度较好的评价皮肤病对患者生活质量量表[6，7]，由症状、日常活动、工作学习、休闲娱乐、个人关系、治疗等6个维度10个问题组成，每个问题采用4级评分法(0、1、2、3分)，得分越高，说明疾病对患者的生活质量影响越大，生活质量就越低。其中0～1分代表生活质量没有受损，2～4分轻度受损，5～10分中度受损，11～20分重度受损，21～30分严重受损。

1.2.1.3 Morisky药物依从性量表(8 items morisky medication adherence scale,MMAS-8)：该量表包含了8个条目，1～7题采用是非制问题，答“是”为0分，“否”为1分，其中第5题反向计分；第8题备选答案为“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，依次记1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表满分8分，得分<6分、6～8分、8分分别计为依从性差、依从性中等、依从性好[8]。该量表的特异性和灵敏度分别为0.44和0.81，内部一致性较好(α=0.61)，被翻译成多国语言用于不同的慢性病患者的用药依从性评价[9，10]。

1.2.2 调查方法:患者在入院前由专人进行问卷发放，指导患者自己填写问卷。发放问卷时使用统一指导语解释填写问卷的目的、方法和注意事项，问卷填写时间约10 min，问卷填写后当场收回，若有漏项及时请患者补充完整。

2 结果

2.1 患者一般资料 本研究共调查150例患者，收回150例问卷，其中有效问卷142份，有效率为94.67%。患者平均年龄(41.35±15.17)岁；性别：男111例(78.17%)；女31例(21.83%)；民族：汉族138例(97.18%)；藏族4例(2.82%)；婚姻：已婚88例(61.97%)；未婚38例(26.76%)；离异或丧偶15例(10.56%)；工作情况：退休21例(14.79%)；在职87例(61.27%)；农民20例(14.08%)；无业14例(9.86%)；文化程度：小学22例(15.49%)；中学或中专67例(47.18%)；大专及以上53例(37.32%)。

2.2 患者MMAS-8得分情况 用药依从性量表得分最高分8分，最低分0.5分，平均得分(5.22±1.85)分。患者整体的用药依从性不好，其中依从性差者86例(60.6%)，依从性中等者38例(26.8%)，依从性好者有18例(12.7%)。见表1。

表1 患者用药依从性量表得分情况 n=142

2.3 患者DLQI量表得分情况 生活质量量表得分最高分28分，最低得分为1分，平均(11.79±5.48)分。患者的生活质量整体受到疾病的较大影响，其中生活质量轻度受影响者15例(10.6%)，中度受影响者44例(31.0%)，重度影响者73例(51.4%)，极重度受影响者7例(4.9%)，生活质量未受影响者有3例(2.1%)。见表2。

表2 患者生活质量量表得分情况 n=142

2.4 患者MMAS-8与DLQI相关性分析 相关性分析采用Spearman相关分析，结果显示为中等程度负相关关系(r=-0.449,P=0.000)。见表3。

表3 患者用药依从性与生活质量的相关性分析

3 讨论

3.1 银屑病患者用药依从性有待提高 关于银屑病患者的用药依从性的调查显示，由于调查的对象及调查工具的不同，其依从率水平也差异较大(12.5%～55.4%)[11，12]。本研究中，银屑病患者用药依从性整体不好，不依从用药率高达87.3%，其中依从性差者高达60.6%，调查发现很多患者是有时忘记用药或者是出门时忘记随身携带药物，这可能是患者由于用药相关知识不足而对规律用药未引起重视有关。由于银屑病的疾病性质为慢性、终身性，且部分患者伴瘙痒，在调查过程中研究者发现部分患者由于皮损不适，瘙痒或者皮损长在暴露部位者其忘记用药的发生率较小，未发生瘙痒或皮损处于非暴露部位者自行减药发生率较高，这可能是皮损处于暴露部位或伴瘙痒时对用药起到一个提醒作用；本研究中，完全按医嘱规律用药的患者仅为12.7%，与Svendsen等[4]研究结果患者的用药依从率水平相当，提示银屑病患者的用药依从率处于一个较低水平，这部分患者研究者发现多数是积极乐观、性格开朗者，这可能是因为他们能正确面对疾病，对控制银屑病复发有积极态度，因此他们用药的依从性可能也较好；本研究结果显示，用药依从性量表得分平均分为(5.22±1.85)分，处于用药依从性差的水平，提示银屑病患者用药依从性亟待提高。医务人员应当加强对银屑病患者及家属的健康指导，引起患者对银屑病规律用药的重视，以提高银屑病患者的用药依从性，减少疾病复发。

3.2 银屑病患者生活质量水平受损 由于银屑病治愈难、治疗周期长，且容易复发的特点不仅给患者身体带来痛苦，且增加心理负担，严重影响患者的生活质量[13,14]。本研究结果显示，银屑病患者的生活质量整体受到疾病的较大影响，有超过90%的患者生活质量受到疾病的不同程度的影响，其中占了31.0%患者生活受到中度影响，51.4%的患者生活质量受到重度影响，4.9%的患者生活质量受到极重度影响。而国外调查研究显示，有61%的银屑病患者生活质量极重度受影响[11]，这可能是由于不同的文化背景下患者对生活质量评价的感悟不同。在患者对生活质量问卷的回答中，研究者发现疾病对日常生活影响最大的是穿衣服选择，大部分患者回答的都是非常严重或者严重。疾病的严重程度也是影响患者生活质量的又一重要因素，有研究显示，银屑病患者的疾病越严重，患者的生活质量也越受影响[15]。本研究中多数患者伴有皮肤的瘙痒、关节的不适或疼痛，而这些伴随的症状也严重影响了患者的工作学习和休闲，生活质量未受影响者仅占2.1%，这提示绝大部分银屑病患者的生活质量受到疾病的不同程度影响。因此，医务人员应当重视疾病对患者身心带来的影响，尽可能的去帮助患者，以达到延长银屑病的缓解期，提高患者的生活质量。

3.3 银屑病患者用药依从性与生活质量呈负相关关系 本研究分析显示，银屑病患者的用药依从性量表得分与生活质量量表得分呈中等程度的负相关关系(r=-0.449，P=0.000)，说明患者的依从性量表得分越高，患者的生活质量量表得分越低，即患者的用药依从性越好，则患者的生活质量水平越高。这可能是因为依从性好的患者其自律性较高，其生活状态也较佳。虽然生活质量受多种因素影响，但疾病的严重程度是影响生活质量的一个重要因素，而在治疗方法有效的前提下，治疗的依从性又是影响疾病严重程度的决定性因素[16]。本研究中银屑病患者的用药依从性整体处于差水平，大部分银屑病患者的生活质量水平也是中等程度或重度受损状态，提示临床医务工作者应该重视银屑病患者的院外用药依从性，通过健康教育等途径提高患者对疾病的认识，提高银屑病患者的用药依从性，以改善患者的生活质量水平。

综上所述，银屑病患者的用药依从性整体不好，绝大部分患者的用药依从性处于极差状态；生活质量受到疾病不同程度的影响，大部分患者的生活质量受到疾病的重度影响；患者的用药依从性越好，其疾病相关生活质量受疾病影响越小。因此，在银屑病的疾病管理过程中，我们应该重视患者的用药依从性，争取提高银屑病患者的院外用药依从性，这有利于促进患者疾病的康复，提高患者的生活质量。