会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩中的作用

罗云茹

随着老龄化社会的加剧，国家开始提倡的二胎政策，再加上近年来人们对分娩的认识逐渐改观，越来越多的产妇开始要求采用自然分娩[1]。初产妇选择自然分娩时可能会造成会阴损伤，而且初产妇均为初次生产，分娩时会有紧张、害怕的心理，均可能增加会阴撕裂的风险，影响分娩效果[2,3]。为提高生产质量，多会采用会阴无保护助产法，即不对会阴做任何保护，仅用手控制胎头娩出速度，帮助产妇分娩，以此来提高初产妇会阴完整率[4]。基于此，本研究选取240例初产妇作为研究对象，探讨会阴无保护联合无痛分娩的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科2018年6月至2019年6月收治的280例初产妇作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组140例。对照组：年龄21～35岁，平均年龄(25.32±2.45)岁；孕周34～41周，平均孕周(38.25±1.62)周。观察组：年龄20～34岁，平均年龄(25.14±2.31)岁；孕周35～42周，平均孕周(38.57±2.03)周。排除标准：(1)不符合初产妇标准者；(2)存在相关妊娠并发症和合并症；(3)对本次用药有禁忌证者；(4)无法配合分娩者。2组产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组产妇采用常规非药物镇痛分娩[5]，主要包括经皮电神经刺激法、导乐法、音乐法等分娩镇痛方式来指导鼓励产妇分娩。

1.2.2 观察组采用会阴无保护联合椎管内药物镇痛分娩[6]，方法如下：当产妇宫颈口开至3 cm左右时在L2～L3间采取硬膜外穿刺麻醉，将硬膜外导管置于产妇头侧，随后经硬膜外导管注入1%利多卡因，试验量为3 ml，观察5 min后确认无异常即可注入0.1%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼，首次剂量为10～20 ml，随后泵入量0.8%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼，持续泵入10 ml/h，追加量为5 ml，当宫口全开时停止泵药液，麻醉平面控制在T10。分娩过程中，助产人员实时检测产妇各项生命体征，接生时助产人员指导产妇运用正确的呼吸方法和腹压来帮助分娩，同时助产人员采用单手来控制胎头娩出速度，不对会阴做任何保护措施，随后在宫缩期间慢慢帮助产妇娩出胎儿，完成分娩后将硬膜外导管拔出，监测产妇2 h内出现意外情况，一切正常即可送回病房休息。

1.3 疗效判定

1.3.1 对比2组产妇分娩相关指标：主要包括第二产程时间、新生儿Apgar评分、产后出血量、住院时间[7,8]。其中新生儿Apgar评分越低，窒息风险越高。

1.3.2 对比2组产妇新生儿窒息情况和产后并发症发生情况：并发症主要包括尿潴留、产褥期感染、产后抑郁等。

1.3.3 对比2组产妇会阴损伤程度。

1.3.4 对比2组产妇镇痛效果：镇痛效果采用视觉模拟评分法进行评估:0分:无痛;<3分:有轻微的疼痛，能忍受;4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲、睡眠。<7分为镇痛效果优良。

2 结果

2.1 2组产妇分娩相关指标比较 观察组产妇的第二产程时间、新生儿Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇的产后出血量、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别第二产程时间(min)新生儿Apgar评分(分)产后出血量(ml)住院时间(d)观察组58.31±10.358.15±1.32128.65±50.143.12±1.05对照组60.57±11.087.92±1.13150.12±52.474.56±1.59t值1.7641.5663.5008.942P值0.0790.1180.0000.000

2.2 2组产妇新生儿窒息情况和产后并发症比较 观察组产妇新生儿窒息率、产后并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇新生儿窒息情况和产后并发症比较 n=140,例(%)

2.3 2组产妇会阴损伤程度比较 观察组产妇分娩后的会阴损伤程度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇会阴损伤程度比较 n=140,例(%)

2.4 2组产妇镇痛效果比较 观察组产妇的镇痛效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

随着无痛分娩技术的日益成熟，人们在要求自然分娩的同时还需要有一个舒适的分娩过程，而如何选择一个积极有效的分娩助产方式是当下亟需解决的问题[9]。本研究采用会阴无保护联合无痛分娩相较于传统分娩助产更具有优势；自然分娩在宫缩时会产生不同程度的阵痛感，会导致产妇出现紧张、焦虑等消极情绪，影响胎儿的顺利分娩[10]，而无痛分娩对宫缩不会造成影响，只会降低宫缩疼痛感，不影响产妇其他正常活动；会阴无保护是借助单手来控制胎头娩出速度，这样在分娩时胎头不会对阴道过分施压，有效控制产妇会阴损伤情况，减少会阴裂伤程度，会阴体不会出现充血与水肿，改变了传统会阴保护助产的弊端，产后出血量少也缩短了住院时间[11,12]。此外在无痛分娩的条件下，通过注射麻醉药剂来稳定产妇情况，指导产妇采用正确的呼吸方式和腹压来进行助产，在助产人员的全程陪同下密切关注产妇在整个产程中的情况，减少了意外事故的发生，降低新生儿窒息率，减少其他意外事故的发生，有效提高助产分娩质量[13]。在整个分娩过程中，由于所有产妇均属于初产妇，对分娩了解不够，通过采用会阴无保护联合无痛分娩可帮助初产妇对分娩树立正确、全新的认识，消除产妇在分娩时的紧张、恐惧心理，增加自然分娩依从性[14,15]。

表4 2组产妇镇痛效果比较 n=140,例(%)

产妇进行自然分娩中，妨碍产妇进行自然分娩有许多因素，例如疼痛、并发症等，都可能会导致产妇进行剖宫产的选择。虽然采用剖宫产能够有效的减少产妇分娩中的疼痛，但是却使胎儿得不到有利的刺激，对胎儿的发育会造成较大的影响。因此，在对产妇自然分娩的研究中，降低产妇的疼痛成为了提高产妇自然分娩的关键问题。当前在产妇分娩方式中，无痛分娩是对产妇常用的分娩方式之一。无痛分娩并不会对胎儿造成不利影响，并且产妇在分娩或城中，更加有利于对产妇会阴的保护。通过临床研究发现，不对产妇进行会阴保护措施更有利于胎儿的分娩。通过临床研究得知，单手控制胎儿头部能够加快产妇的分娩速度，以常规采用托举法对产妇会阴进行保护相比，能够 减少产妇会阴的水肿与充血，减轻产妇的损伤程度[16]。

王素青[17]研究表明,与传统的保护会阴分娩法进行比较，采用会阴无保护法改变了传统的保护方式，因此在胎儿头部娩出时无外接阻力，在增加娩出速度的同时，使胎儿头部对引导的压力较为均匀，是会阴能够充分扩张，减少了会阴的充血状况，减轻了会阴的撕裂程度，并且还有效的抑制了产妇产后出血的情况发生，从而极大的减少了产妇的住院时间。我们认为，产妇采用会阴无保护法进行分娩，不但能够提高产妇在分娩过程中的速度，同时还能因胎儿头部在分娩中对产妇阴道的均匀受力而使产妇阴道均匀扩张，从而减少了产妇发生阴道撕裂以及水肿的情况发生，提高了产妇分娩效率的同时，减少了产妇会阴的损伤。

张孝华[6]研究表明,产妇在进行自然分娩时，会因宫缩而产生剧烈阵痛，从而使产妇出现紧张、焦虑以及恐惧等不良情绪，对胎儿的顺利分娩造成严重的影响。而当前对产妇采用的无痛分娩技术再不干扰产妇宫缩的前提下，能有效的减轻产妇宫缩时所带来的疼痛，并且不会对产妇的正常活动带来阻碍和影响，因此被广泛的运用于产妇的分娩中。我们认为，对产妇采用无痛分娩的方式进行分娩，能够在减少产妇疼痛感的同时，提高产妇分娩效率，提高产妇自然分娩的成功率，为胎儿的顺利自然分娩打下了坚实的基础。

本研究得出，观察组产妇的产后出血量、住院时间和VAS评分均优于对照组(P<0.05)，仅在第二产程时间、新生儿Apgar评分上与对照组产妇相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇新生儿窒息率、产后并发症发生率低于对照组产妇新生儿窒息率、产后并发症发生率(P<0.05)；观察组产妇经过分娩后的会阴损伤程度显著低于对照组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇的镇痛效果显著优于对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。表明会阴无保护联合无痛分娩的生产质量高，母婴结局良好。

综上所述，会阴无保护联合无痛分娩对初产妇自然分娩其促进作用，产后出血量少，疼痛感低，母婴结局良好，值得产科应用。