老年慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求调查分析

吴美景 梁梅兰 吴玉丹

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的慢性呼吸道疾病，是以气流受限为特征的防治疾病，气流受限并不完全可逆，病情呈递增性发展，与肺部炎症密切相关。相关研究显示，每年因COPD死亡人数超过100万例，成为全球致死原因的第四位[1]。COPD病程绵长，反复发作，病情严重者并发呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全。老年人群为高发人群，是导致老年人死亡和残疾的重要因素。临床尚无彻底治愈COPD的方法，导致老年COPD患者心理状态不佳，生活质量下降。临床相关研究表明，患者身心健康水平可通过健康教育改善[2]。规范生活方式可减少在住院率，满足患者健康教育需求，符合生物心理社会医学模式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月至2018年6月收治的122例≥65岁老年COPD患者进行健康教育伦理需求调查分析，其中男60例，女62例；年龄65～85岁，平均年龄(79.21±6.21)岁；文化程度：初中或小学及以下、高中及以上；居住状况：独居、与配偶或子女居住；医疗费用支付方式：自费、医疗保险；病程：≤10年、>10年。见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均符合中华医学会制定的COPD稳定期诊断标准；②精神意识正常，具有正常沟通能力；③自愿参加本次调查研究，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①急性COPD患者；②存在严重听力或阅读障碍患者；③合并严重肿瘤疾病或心脑血管疾病。

表1 COPD患者一般资料比较 n=122,例(%)

1.3 方法

1.3.1 调查方法：COPD知识掌握程度：是指人们的认知主题的程度。本次采用COPD知识调查表调查老年COPD患者知识掌握程度，内容包括：①吸烟、空气污染、被动吸烟、油烟、受凉感冒是否为COPD的危险因素；②长期吸氧对COP是否有益处；③患者是否清晰掌握是用药方法、不良反应；④呼吸功能锻炼能否提升疾病治疗水平；⑤COPD疾病可以是否可以防治，全身性体育锻炼是否能够提升患者抵抗力；⑥饮食均衡、戒烟有利于提升康复水平。每项1分，共6分。COPD健康行为：通过思想支配表现而表现出来得行为。本次采用COPD患者行为现状表调查老年COPD患者行为现状，内容包括：①是否坚持做呼吸功能锻炼；②是否做散步、体操等全身性的体育锻炼；③是否有偏食的习惯；④生活习惯是否有规律。每项一分，满分6分。COPD健康教育需求：促进人们改变生活方式和行为需要掌握的知识。因为患者的学习能力、接受能力等多方因素影响，每位患者健康教育需求不同。老年COPD患者教育需求得分包括疾病知识、用药知识、自我管理、戒烟情况、饮食需求和运动需求。

1.3.2 伦理原则：本研究均通过伦理会审核，所有调查人员均会保护患者隐私，满足患者的合理要求。所有患者均遵循自愿原则，签署同意书。并告知患者本次调查研究不会影响患者任何治疗程序。①自主原则：调查人员需详细告知调查对象研究目的，尊重患者参与和退出，保证不会对患者产生任何负面作用。②保密原则：本次调查采用数字代替患者，调查人员需全程保护患者基本资料。③有益无害原则：本次为横断面调查研究，调查全程无任何经济与安全伤害。④自愿同意原则：调查人员需在取得患者知情同意下，进行调查。

1.3.3 质量控制:①调查前所有调查人员均进行统一培训，统一询问问题方式和回答技巧。②如果调查对象不能理解某些题目时，调查人员应保持不偏颇的原则告知调查题目内容。③应现场回收调查问卷并检查是否有遗漏项目，要及时进行补充，研究调查过程中出现的问题，由调查组人员成立会议小组并解决问题。④问卷调查结束后，删除不符合标准的问卷，保证问卷结果的准确性与完整性。

2 结果

2.1 老年COPD患者知识掌握程度评分情况 患病年限较长、自费医疗费用、文化程度较高和非独居的COPD患者COPD知识掌握程度评分较高(P<0.05)。见表2。

表2 老年COPD患者知识掌握程度评分情况 n=122,分，

注：同类别项目间比较，*P<0.05

2.2 老年COPD患者健康教育需求得分情况 老年COPD患者健康需求项目包括疾病知识需求、自我管理需求、用药知识需求、运动需求、戒烟需求和饮食需求。医疗费用付费方式、性别、文化程度、居住状况均为健康教育需求的影响因素(P<0.05)。见表3。

2.3 老年COPD患者COPD健康行为评分情况 患病年限较长、自费医疗费用、文化程度较高和非独居的COPD患者COPD健康行为评分较高(P<0.05)。见表4。

3 讨论

3.1 老年COPD患者疾病认知伦理学状态 随着社会老龄化不断深入，COPD疾病严重威胁老年人群的生命安全[3]。为明确现阶段老年患者对COPD疾病本身的认知和了解情况，本调查分析我院2016年6月至2018年6月收治102例≥65岁老年慢阻肺患者健康教育伦理需求，研究显示，患病年限、医疗付费方式、文化程度和COPD患者健康行为均为疾病认知情况影响因素。以往调查分析显示，超过50%的COPD患者需要药物辅助治疗，但大部分患者缺乏药物认知能力，只有45%的患者能够遵循医嘱服用药物，但掌握正确使用吸入性药物的患者不足10%[4]。相关研究显示，有20%的患者只在气喘期间服用药物，能够完全遵从医嘱服用药物的患者仅为80%[5]。本研究显示，患病年限较长、自费医疗费用、文化程度较高和非独居的COPD患者COPD知识掌握程度评分较高(P<0.05)，说明老年COPD患者掌握用药知识尚不全面，应把用药知识作为健康教育的重点内容，提升患者安全用药意识。此外，呼吸功能锻炼、全身性体育锻炼和均衡营养均为提升患者疾病认知功能的重点[6]。

表3 老年COPD患者健康教育需求得分情况 n=122,分,

注：同类别项目间比较，*P<0.05

表4 老年COPD患者COPD健康行为评分情况 n=122,分,

注：同类别项目间比较，*P<0.05

3.2 老年COPD患者伦理学健康行为 本次问卷调查健康行为包括全身性体育锻炼、功能性体育锻炼等。缩唇呼吸、全身性健康呼吸操、腹式呼吸为护理功能锻炼的主要内容，也是COPD疾病的主要内容之一。本研究结果显示，患病年限较长、自费医疗费用、文化程度较高和非独居的COPD患者健康行为评分较高(P<0.05)，大部分老年COPD患者对呼吸功能锻炼的认知性和依从性不足之处较为明显。究其原因，老年掌握呼吸功能锻炼知识并不全面，患者锻炼依从性较低，且COPD病情长且反复发作，患者运动限制明显，患者极易产生负面情绪，使疾病程度加深，患者缺乏治疗信心。并且，呼吸功能锻炼是一项需要长期坚持的运动，伴随一定能量消耗，相对削弱患者毅力[7]。可能因为患者运动耐受力低下，导致患者锻炼现状并不乐观[8]。

3.3 COPD患者健康伦理需求 相关研究显示，影响患者健康伦理需求的因素的包括年龄、职业、居住地、文化程度和是否参加医保[8]。本研究显示，老年COPD患者健康需求项目包括疾病知识需求、自我管理需求、用药知识需求、运动需求、戒烟需求和饮食需求。医疗费用付费方式、性别、文化程度、居住状况均为健康教育需求的影响因素(P<0.05)。说明医护人员在进行健康教育时应充分了解患者的健康需求，评估患者的健康教育需求，制定特异性教育计划，满足老年COPD患者的健康需求，改善患的健康状态，提升其生活质量。

老年COPD患者因为行为特征较为奇特，生理能力和生活自理能力下降明显[9]。所以医护人员在进行健康教育期间必须以耐心、细心和关心为准则，医护人员有义务为患者讲解疾病的相关知识点和病情变化的原因以及体育锻炼的长期优势，提升其治疗依从性。从医学伦理理论来说，医护人员对待每位患者都需要高度的责任心和耐心[10-12]。在对老年COPD患者进行健康教育时，医护人员须进行换位思考，了解患者的疾病痛苦，增强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系，提升患者康复水平。

综上所述，老年COPD患者疾病认知存在局限性，年龄、文化程度等均是导致患者在健康教育需求方面存在差异的影响因素，应针对影响因素给予患者个性化健康教育，提升患者生活质量，符合医学伦理学的理念。