益气活血通络汤联合康复训练治疗康复期脑梗死69例

★ 韩淑辉（南阳市第一人民医院神经内三科 河南 南阳 473010）

随着社会环境的变化及人们生活作息规律的改变，脑梗死发病率呈逐年上升趋势且有年轻化趋势［1］。该病起病急、变化快，致残率、复发率高，预后较差。虽然随着世界医疗水平的提升，该病的致死率已逐步下降，但极易出现口眼歪斜、半身不遂等后遗症，其致残率呈逐年增长趋势，严重影响患者生活质量，并给家庭及社会带来严重的负担［2］。目前临床治疗脑梗死主要以抗血小板聚集、降压、降脂、营养神经等方法为主。随着人们对生活质量要求的不断提升，广大医务工作者不仅应抢救及延长患者生命，而且应该通过早期治疗提高患者的生存及生活质量。益气活血通络汤具有益气活血、舒经活络的功效，能有效改善瘀血内阻、经脉不通导致的各种病症。本次研究应用益气活血汤联合康复训练治疗恢复期脑梗死患者，观察其中医证候变化情况以及患者生活质量水平，以期为临床治疗脑梗死、促进患者康复提供更多可行性途径。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2016年10月—2018年10月于我院住院治疗的138例中风患者为分析对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各69例。两组患者性别、年龄、病程等一般临床资料比较均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料临床比较（，n=69）

表1 两组一般资料临床比较（，n=69）

组别 性别/例 年龄/岁 病程/周男女观察组 31 38 60.23±7.96 12.14±3.52对照组 36 33 60.52±7.21 11.36±3.64 t或 χ2 0.725 0.998 1.280 P值 0.394 0.320 0.203

1.1.2 纳入标准 ①西医诊断符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》［3］且经CT检测确诊；②中医诊断符合《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则（试行）》［4］中“中风-中经络-气虚血瘀症”诊断标准；③疾病分期符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》［5］中恢复期患者；④年龄在40～75岁之间。

1.1.3 排除标准 ①有严重原发性心脑血管疾病、肝肾功能不全者；合并恶性肿瘤及精神病患者；②对本次研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组在常规治疗下联合康复训练治疗。给予阿司匹林肠溶片（分装企业：拜耳医药保健有限公司，规格：100mg，国药准字：J20080078）100mg，口服，1次/d；两组患者伴有高血压、糖尿病、冠心病者分别给予降压、降糖及扩冠相应药物治疗。康复训练基本程序如下：①保持正确的卧床姿势，对良肢体位进行正确摆放，预防痉挛发生；②体位变换训练，练习翻身、横向移动以及由卧位到坐位；③关节活动度及肌肉训练，逐渐由被动转变为辅助运动，最后进行主动运动；④平衡训练：包括坐位及站位的平衡训练；⑤步行训练，借助拐杖、步行器等，促进患者步行，防止畸形；⑥上、下楼梯训练；⑦日常生活活动能力训练，指导并鼓励患者自行完成进食、穿衣等日常活动；⑧加强与患者沟通交流，对语言障碍进行逐步训练。具体方法依据患者病情严重程度而定，共治疗1个月。

观察组在对照组治疗基础上配合使用益气活血通络汤治疗。方药组成：黄芪20g，当归15g，丹参 15g，川芎 12g，白术 12g，茯苓 12g，葛根 12g，怀牛膝10g，田七10g，水蛭9g，地龙9g，甘草6g，加水1 000mL取汁300mL，早晚温服，1剂/d。共治疗1个月。

1.3 评定标准

1.3.1 中医证候积分评定［6］评定内容包括口眼歪斜、半身不遂、言语不利、偏身异常、气短乏力、自汗。其中口眼歪斜、半身不遂、言语不利按照病情轻重分别记为2～6分，气短乏力、自汗按病情轻重分别记1～3分，舌脉象符合者分别记1分。

1.3.2 临床疗效评定 依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定评价标准。基本治愈：神经功能缺损评分降低90%以上；显著进步：神经功能缺损降低40%～90%；进步：神经功能缺损评分降低15%～39%；无效：评分降低15%以下。总有效率=基本治愈+显著进步+进步。

1.3.3 生活质量评估 采用世界卫生组织生存质量测评量表（WHOQOL100）［7］进行评估，该量表包括生理健康、心理状态、社会功能及环境因素4个维度，每个维度总评分100分，评分越高表明患者生活质量越好。

1.4 观察指标记录两组患者临床疗效 比较治疗前、治疗1个月后两组患者中医证候（口眼歪斜、半身不遂、言语不利、气短乏力、自汗）评分情况及生活质量（WHOQOL100）评分差异。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料以表示，对于正态分布者，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率高于对照组（P均<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（，n=69）例（%）

表2 两组患者临床疗效比较（，n=69）例（%）

组别 基本痊愈 显著进步 进步 无效 总有效观察组 25(36.23) 23(33.33) 20(28.99) 1(1.45) 68(98.55)对照组 18(26.09) 21(30.43) 23(33.33) 7(10.15) 61(89.85)t或 χ2值 2.003 4.873 P值 0.045 0.027

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗1个月后，两组患者中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P均<0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量评分比较 治疗1个月后两组患者生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P均<0.05）。见表4。

表3 两组患者中医证候积分比较（，n=69） 分

表3 两组患者中医证候积分比较（，n=69） 分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；治疗后与对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 口眼歪斜 半身不遂 言语不利 气短乏力 自汗观察组 治疗前 2.81±1.30 5.45±1.56 2.33±0.75 1.77±0.45 1.45±0.69治疗后 1.35±1.21ab 2.95±1.73ab 1.27±1.01ab 0.46±0.70ab 0.27±0.53ab对照组 治疗前 2.41±1.25 5.53±1.42 2.25±0.73 1.79±0.42 1.58±0.61治疗后 1.45±1.11a 3.95±1.67a 1.84±0.96a 0.81±0.51a 0.73±0.42a

表4 两组患者生活质量评分比较（，n=62） 分

表4 两组患者生活质量评分比较（，n=62） 分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；治疗后与对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 生理健康 心理状态 社会功能 环境因素观察组 干预前 52.71±4.42 55.21±4.17 54.89±5.74 52.32±4.01干预后 85.13±5.62ab 85.63±6.01ab 84.16±5.23ab 84.33±5.39ab对照组 干预前 51.69±4.51 55.29±4.34 53.85±5.72 52.40±3.98干预后 73.98±5.04a 65.78±5.67a 73.13±4.66a 68.09±5.24a

3 讨论

脑梗死属中医缺血性中风范畴，脑梗死恢复期是指中风后2周至6个月内的过度时期，是患者半身不遂、言语障碍等不同神经功能缺损恢复最佳时期。气虚血瘀位恢复期患者主要病机。《寿世保元》曰：“气血乃人生之根本”“气血不和，百病乃变化而生。”均说明了气血在人体生命活动中的重要地位［8］。气为血之帅，气行则血行，气虚则血液运化无力，血行不畅，积聚成瘀。瘀血内阻，日久成风，风痰阻络，瘀阻不通，脑髓失养，则出现缺血性中风之本虚标实证。临证治疗常以标本兼治为治疗大法，即在补气健脾的同时还需活血化瘀，疏通经络。脑梗死后经络不通，中枢神经系统受损，而中枢神经系统具有高度的可塑性，通过早期的康复训练能有效激化病灶组织的代偿作用，同时还能加速脑组织建立侧支循环，改变患者临床症状，预防肌肉萎缩［9］。而益气活血通络汤能有效化瘀生新，促进瘀阻经脉血行畅通，恢复或改善患者的功能，使患者能早日回归家庭，回归社会。

本次研究使用的益气活血通络汤是由补阳还五汤加减而形成的临床经验方。方中黄芪重用以大补元气，促使气血旺行；加用当归活血养血，化瘀不伤正，与黄芪合用共凑补气活血之功；丹参、田七、水蛭活血化瘀；川芎既能活血行气，又能祛风止痛；葛根轻清升散，能升举阳气，疏通经络，改善微循环；白术、茯苓燥湿健脾、利尿消肿；怀牛膝补肝益肾；地龙舒经活络；甘草调和诸药。本次研究对患者中医证候进行分析，显示治疗1个月后两组患者中医症状积分均低于治疗前，且研究组低于对照组。可能与方中黄芪、当归、川芎各自补气活血作用有关。气旺血行，通过应用补气血药物，能有效改善患者气虚乏力症状。同时，瘀血散则脉络通，能促进患者口眼歪斜、半身不遂等症状的恢复。此外，本次研究结果还显示，观察组患者临床总有效率高于对照组。可能由于本次研究使用中药方剂具有活血化瘀、益气健脾的功效。方中黄芪益气，白术、茯苓燥湿健脾。脾主运化，燥湿健脾药能使脾气升降正常，中焦运化有常则湿邪随之而去无法生痰。同时气能推动血液运行，加速血液运化，使瘀血得以消散。当归能养血活血，加速血液循环，降低血液粘稠度。通过健脾和胃，活血化瘀达到了临床治疗的目的。现代药理学研究发现［10］，川芎及当归提取物能有效抑制血管平滑肌蛋白质合成，对血管内皮具有保护作用，同时还能拮抗血栓的形成，延长凝血时间。川芎挥发油还能有效促进体外培养的大脑皮层神经细胞存活，对脑组织及神经具有很好的保护作用。脑梗死患者恢复期最常见临床表现为异常运动模式，若不及时改善，则会影响患者生活能力，增加家庭、社会负担。故本次研究对患者生活质量状况进行评估发现，观察组患者生活能力高于对照组。一方面，早期康复训练能增强患者康复意识，提高患者核心自控能力；另一方面，益气活血汤能疏通经络，有效改善患者临床症状，提高生理，心理健康水平。

综上所述，益气活血通络汤能有效减轻患者临床症状，改善患者生活质量，提高临床疗效。