糖尿病早期肾损伤使用尿常规与尿微量白蛋白检测的诊断价值研究

吴学海

（沈阳市安宁医院检验科，辽宁 沈阳 110164）

近几年随着社会的发展，饮食结构的改变，糖尿病患者逐渐提高，其主要的临床表现为血糖升高，肾病是糖尿病最发病率最高的并发症之一[1]。糖尿病是以血糖升高的疾病，糖尿病肾病又名糖尿病肾小球硬化症，为微血管病变，早期临床症状不是非常明显，但是到了疾病晚期可以危机生命，是糖尿病患者的主要死亡原因。尿微量白蛋白是一种评价肾功能的主要指标，可对糖尿病早期肾病进行诊断。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2017年6月至2018年6月在沈阳市安宁医院就诊的80例，糖尿病早期肾损伤患者40例，其中男性20例，女性20例，年龄65～85岁，平均年龄（70±2.3）岁，基础疾病：高血压10例，糖尿病5例，冠心病4例；非糖尿病患者40例，其中男性19例，女性21例，年龄65～86岁，平均年龄（71±2.0）岁，基础疾病：高血压11例，糖尿病5例，冠心病5例；经统计学分析，两组患者年龄性别、基础疾病没有统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法：两组患者均采取尿常规和尿微量白蛋白检测，晨起取中段尿100 mL，置于2个试管内，使用尿液分析仪进行检查，对样本进行离心，时间为5 min，3000 r/min：尿微量白蛋白检测以金标斑点法进行读数。

1.3 观察指标：比较两组患者尿常规和尿微量白蛋白。

1.4 统计学处理：采取SPSS20.0对数据进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

试验组尿微量白蛋白、尿糖明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组中单纯糖尿病组尿微量白蛋白值为（156.85±27.61）mmol/L，试验组中糖尿病肾病的尿微量白蛋白值为（258.90±2.62）mmol/L，差异有统计秀学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（）

表1 两组患者观察指标比较（）

注：*P＜0.05；#P＜0.05

3 讨 论

近几年随着社会的发展，饮食结构的改变，糖尿病患者逐渐提高，其主要的临床表现为血糖升高，肾病是糖尿病发病率最高的并发症之一。严重影响患者的生活质量。近几年来，研究调查显示，糖尿病的发病趋势呈逐年上升，糖代谢异常为常见的合并症状，糖代谢异常后胰岛素水平降低，从而合并多种并发症，糖尿病肾病为最常见的糖尿病并发症，为多数患者的最终结局。糖尿病肾病得病初期几乎无临床表现，因此很容易被临床医师和患者忽视。当疾病发展到终末阶段，患者肾功能严重受损，生活质量下将严重，最终死亡[2]。

笔者主要对糖尿病患者的尿糖、尿微量白蛋白的含量进行分析，通过其了解是否肾部存在损伤。有研究显示，糖尿病患者主要由AGE引发肾功能损伤造成，尿微量白蛋白敏感性比较高，对诊断肾病具有较高的敏感性。肾小球滤过膜对同性静电的排斥性作用，微量的蛋白从肾小球中滤过，肾损伤患者尿蛋白含量非常低[3]。但是当机体出现肾小球损伤时，滤过膜受到破坏，微量白蛋白漏出，肾小球重吸收能力降低，其结果是导致尿液中白蛋白的数量增高[4]。尿微量白蛋白可以直接反应出肾脏的损伤情况，在疾病的早期对疾病加以控制，若果疾病发展到中末阶段，就难以控制疾病的发展[5]。在诊断方面，常规的检查方法效果不是很明显，在糖尿病肾病显性时期即使临床症状非常明显，但是检查仍会出现阴性。这主要是因糖尿病早期肾损伤患者尿微量白蛋白含量较低所致，尿常规检测敏感性不高，因此无法早期看出诊断效果[6]。尿微量白蛋白检测采取胶体金法进行，交替表现为负电荷，其原理可能与静电吸附结合有关，其胶体金颗粒可以与蛋白质发生强吸附作用，其操作简单，直观，不需要特殊仪器[7]。此外，大量的临床研究显示，在糖尿病肾病发展到一定程度是，蛋白尿可以使用尿常规进行明确，但是这事疾病已经发展到非常严重的程度，即已经发展到系膜基质，在这个时候进行治疗，效果有限，并且非常不理想[8]。尿常规检查为耽误病情，早期使用尿微量白蛋白检测，这个试验方法与本试验类似，试验组尿微量白蛋白、尿糖明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组中单纯糖尿病组尿微量白蛋白值为（156.85±27.61）mmol/L，试验组中糖尿病肾病的尿微量白蛋白值为（258.90±2.62）mmol/L，差异有统计秀学意义（P＜0.05）。有研究显示，多种因素会导致肾功能损伤，如代谢紊乱、免疫力下降等，肾小球在受到损伤时，滤过膜发生障碍，对同性静电的排斥作用消失，因此尿中微量白蛋白含量上升，此结果与本研究相同[9]。尿路感染、运动情况均可以导致尿蛋白含量增加，因此单独检测尿白蛋白容易出现误差。尿糖在正常情况下分子结构比较小，和血浆白蛋白没有相互作用，处于一个相对稳定的状态[10]。因此在糖尿病肾病肾功能发生损伤时，肾小管对糖的吸收能力下降，尿液中含量增加，尿糖形成[11]。

综上所述，尿常规及尿微量白蛋白检测是临床上的常见指标，可以在一定程度上可以对糖尿病早期的肾损伤进行诊断，对疾病的进展进行评估，防止糖尿病肾病患者疾病进一步进展，值得在临床推广。但是本研究研究样本例数过少也是不足之处。