正念减压心理护理干预对分娩异常产妇产后焦虑抑郁的影响

高文会

（大连市妇女儿童医疗中心女性盆底泌尿整复中心，辽宁 大连 116001）

产后抑郁是产后非常容易发生的一种心理障碍疾病，生产后6周以内的发生率最高，产妇主要表现为失眠、食欲下降、情绪低落与兴趣缺失等，严重的还可能出现幻觉或自杀等，对于产妇身心健康有严重的影响[1]。当前，欧美国家临床上广泛开展了正念减压心理护理，在缓解疼痛、舒缓压力方面获得了显著的效果，同时对于失眠、慢性疼痛与乳腺癌等均有比较好的效果，但正念减压心理护理用于产后抑郁管理的研究鲜有报道[2]。本研究通过正念减压心理护理的方法了解其对预防分娩异常产妇产后抑郁的影响，旨在提高母婴健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院100例妇产科分娩异常的产妇进行随机对照试验，病例选取时间为2019年1月～12月，将产妇采取随机数字表法分为干预组50例和对照组50例。

纳入标准：①在我院分娩并能够接受产后随访的产妇；②在分娩过程中出现分娩异常情况，包括早产、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、子宫破裂等意外情况；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①产妇有精神障碍性疾病，不能进行正常的沟通交流；②有服用抗抑郁药物史；③孕期或孕前患有心肝肾等严重脏器疾病。

1.2 方法

1.2.1 干预方法：对照组50例产妇在出院前由研究者进行常规健康教育及产后宣教。干预组50例产妇接受常规健康宣教的同时，接受护理人员对其进行的正念减压心理干预，干预时间为6周。第1周，产妇接受正念减压心理干预论知识的学习，了解其重要性和必要性；向产妇讲解正念减压心理干预的方法、时间（每次1 h）和流程，并发放干预手册、影像资料等。第2周，指导产妇进行正念呼吸，教会产妇如何接受与排解负面情绪。第3周，讲解和示范如何进行身体扫描，专注冥想，建立起身心之间的联系。第4周，向产妇讲解如何正确冥想，让产妇能够正确关注和接纳自己的生理、心理状态。第5周，讲解与示范正念瑜伽，教会产妇在瑜伽运动中进行沉思和放松。第6周，教会产妇进行正念冥思、静想，让身心保持松弛状态，对于情绪、观点和脑海中的事件有客观地识别。研究者每周进行两次电话随访，督促患者进行训练，并指导其回顾正念减压，将此方法融入日常生活。

1.2.2 调查工具：①一般资料调查：设计一般治疗调查问卷，调查产妇的年龄、孕产史、职业、文化程度、家庭人均月收入、分娩方式、喂养方式等；②EPDS量表（爱丁堡产后抑郁量表）[3]，调查产妇的抑郁情况：该量表可测量和反映产妇最近1周的抑郁状况。研究对象通过对过去7 d心情的回忆进行评估，调查量表中包括条目10个，条目评分采用4级评分（0～3分），0～30分总分，得分越高表示产妇的情绪越差。分值≥13分判定为重度抑郁；③：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）[4]评估两组患者干预前后的焦虑水平，该量表共14个项目，采用0～4分的5级评分制，＞14分即判定为焦虑。

1.2.3 统计方法：采取SPSS 22.0对随机对照两组的数据资料进行组间比较。计量资料组 间对比采用独立样本t检验，统计结果显示P＜0.05表示有统计学意义；计数资料组间对比采用卡方（χ2）检验，统计结果显示P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较：实验组平均年龄（28.71±3.78）岁，初中及以下文化5人，高中18人，大学23人，研究生4人；月收入＜3000元5人，3000～4999元17人，5000～7999元15人，≥8000元的13人；在职39人，无业11人；一胎40人，二胎及以上10人；顺产22人，剖宫产20人，顺转剖8人；母乳喂养44人，非母乳喂养6人；对照组平均年龄（30.20±4.22）岁，初中及以下文化5人，高中22人，大学18人，研究生5人；月收入＜3000元2人，3000～4999元20人，5000～7999元19人，≥8000元的9人；在职45人，无业5人；一胎32人，二胎及以上18人；顺产30人，剖宫产16人，顺转剖4人；母乳喂养40人，非母乳喂养10人。两组患者在年龄、文化程度、家庭人均月收入、职业、孕产史、分娩方式、喂养方式等方面无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 干预前与干预后产妇的焦虑评分结果：干预前，两组产妇组间焦虑评分对比无统计学差异（P＞0.05），在干预后产后42 d进行评价，结果显示，实验组焦虑评分与对照组相比显著更低，（P＜0.05），见表1。

2.3 干预前后两组患者抑郁评分差异：两组患者在干预前抑郁评分无统计学差异，在干预后产后42 d进行评价，结果显示，与对照组相比，实验组抑郁评分显著更低（P＜0.05），见表2。

表1 干预前与干预后产妇的焦虑评分结果（）

表1 干预前与干预后产妇的焦虑评分结果（）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

表2 干预前与干预后两组产妇的抑郁评分结果（）

表2 干预前与干预后两组产妇的抑郁评分结果（）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

3 讨论

整个孕产期对于产妇而言是一次重大的转变，不仅是角色上的转换，在家庭、经济和社会方面等都存在着很大的变化，也需要承受多方面压力。产后抑郁作为最常见的分娩后并发症，占产后女性的13%。

临床上为缓解各种焦虑、抑郁等心理障碍问题开始引入并逐渐推广正念疗法，疗效显著，并且在人际沟通、人格障碍与冲动控制等方面也得到了应用。为此，本次研究以产后抑郁患者为对象，引入正念减压心理护理干预，探讨了其在缓解产后抑郁方面的效果。正念减压心理护理干预包括6周的干预，涉及正念减压心理干预理论知识的讲解、正念呼吸、身体扫描、冥想、瑜伽和静想六个方面的内容，通过这种干预让患者体会身心放松，客观识别脑海中的观点、情绪及事件等多种方法使正念减压方法真正融入患者日常生活。

研究者在产后抑郁患者出院及产后42 d时进行问卷调查，结果显示两组患者EPDS得分和HAMA焦虑评分比较差异有统计学意义，说明正念减压心理护理干预对降低产后抑郁及焦虑有显著效果。分析正念减压心理干预获得的效果，主要是因为产后抑郁患者在正念减压心理干预下体验到身心的放松，同时对于一系列的情绪、念头能够正视并处理，直到负性情绪的消失。这种干预方式下患者对异常情绪的控制能力得到有效提高。

另外，知觉压力是通过皮肤感受器对刺激性事件产生的一种压力感知，经中枢神经传导、判断并处理，患者由于生活中各种不利因素与刺激事件的影响容易产生知觉压力，严重的将导致紧张失控状态[5]，而通过正念减压的训练可有效帮助患者调节自我情绪，提高容忍度，从而降低压力产生的可能性。

综上所述，6周的正念减压心理护理干预可以缓解产妇的焦虑抑郁情绪，适合推广应用。