人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比

朱江龙 章晓云 陈跃平 陈 涛 董盼锋 梁庆华 龙飞攀 容向宾

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

股骨颈骨折比较好发于老年人群，与老年骨质疏松密切相关，而且随着全球老年化进程的逐渐加快，老年股骨颈骨折的患者也日益增加，给社会带来了严重的经济负担[1-2]。由于老年人特殊的解剖结构，股骨颈骨折后局部血液循环较差，骨不连，股骨头坏死的发生概率很大，从而导致了很高的致残率及病死率，严重影响了患者的健康[3]，因此临床上积极的手术治疗是目前大家比较认可的。目前老年股骨颈骨折的主要手术治疗方式为人工股骨头置换和全髋关节置换，为了对二者之间的治疗效果差异做进一步的了解，完善治疗方案的选择，笔者选取2012年3月至2014年9月在我院住院治疗的63例老年股骨颈骨折进行人工股骨头置换和全髋关节置换治疗，对两组患者的临床疗效进行了分析，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年3月至2014年9月在我院住院治疗的63例老年股骨颈骨折，根据治疗方法不同分为两组，其中治疗组采用人工股骨头置换治疗，共33例，男性14例，女性19例，年龄为64-92岁，平均年龄为（74.2±3.76）岁，Garden 分型：Ⅲ型13例，Ⅳ型20例；观察组采用全髋关节置换治疗，共30例，男性12例，女性18例，年龄为67-87岁，平均年龄为（71.6±4.12）岁，Garden 分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型19例；两组患者一般基线资料比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者入院后均行骨牵引或者皮肤牵引制动，完善骨盆平片及CT三维重建了解骨折端情况，心脏彩超检查以评估心功能是否耐受手术，双下肢血管彩超检查以排除下肢深静脉血栓，同时排除其他影响手术的基础疾病，注意请相关科室及麻醉科会诊以完善术前评估。两组患者均采用硬腰联合或全身麻醉方式，采取后外侧切口进行手术操作，所有患者均放置橡胶引流管，术后常规使用抗生素48 h及利伐沙班预防下肢深静脉血栓，术后24～48 h拆除引流管，术后早期运用CPM进行关节松动训练，根据手术及假体情况决定下地负重时间。

1.3 观察指标：①两组患者的手术时间，术中出血量，术后引流量，下地负重时间，住院时间；②两组患者术后并发症发生情况；③根据Harris评分标准，评价术后1年和3年的髋关节功能，满分100分，90～100分为优；80～89分为良；70～79为可，＜70为差。

1.4 统计学分析：运用SPSS19.0 统计软件进行数据处理分析，计量资料以表示使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间，术中出血量，术后引流量，下地负重时间，住院时间：结果显示两组手术时间，术中出血量，术后引流量，下地负重时间，住院时间比较均存在明显统计学差异（P＜0.05），人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗过程中的手术相关指标均优于全髋关节置换术，见表1。

表1 两组手术时间，术中出血量，术后引流量，下地负重时间，住院时间比较（）

表1 两组手术时间，术中出血量，术后引流量，下地负重时间，住院时间比较（）

2.2 两组患者术后不良反应发生情况：两组术后均出现1例患者因自身体位放置不当导致脱位，经手法复位后恢复。全髋关节置换组有1例患者肥胖，术后出现脂肪液化，经排除伤口感染加强换药后伤口愈合。两组患者均未出现其他并发症。

2.3 术后1年髋关节功能Harris评分：随访1年后对髋关节进行Harris评分，两组之间优良率并无明显差异（P＞0.05），人工股骨头置换与全髋关节置换术后1年随访髋关节功能无明显差异。见表2。

表2 术后1年髋关节功能Harris评分

2.4 术后3年髋关节功能Harris评分：随访3年后对髋关节进行Harris评分，两组之间优良率有明显差异（P＜0.05），全髋关节置换术后3年随访，髋关节功能明显优于人工股骨头置换。见表3。

表3 术后3年髋关节功能Harris评分

3 讨论

老年人由于随着年龄的增长骨质脆性增加，髋部肌肉力量变差，反应速度变慢，摔倒后容易导致髋部骨折，而股骨颈骨折是老年髋部骨折中比较常见的一类疾病[4]。由于老年人骨折后局部血运较差，采取内固定手术或者保守治疗容易出现骨不连，股骨头缺血性坏死等并发症，而且患者躺床时间较久，护理不当容易出现褥疮，肺部感染，尿路感染等卧床并发症，严重影响患者的身心健康及生活质量，情况严重可能导致患者死亡[5]。临床上目前普遍认为比较合适的手术方式为关节置换，包括人工股骨头置换和全髋关节置换，可以避免骨不连和股骨头缺血性坏死的出现，同时也可以使患者能早期离床避免卧床并发症，患者术后能早期下地负重进行功能锻炼，有利于患者功能恢复。

全髋关节置换手术较人工股骨头置换手术创伤大，操作比较复杂，出血较多，费用较高，而且术后较股骨头置换术更容易出现脱位，假体松动的情况。大量的研究显示人工股骨头置换在老年股骨颈骨折治疗过程中被认可，对于整体情况较差的患者，能够降低其手术治疗过程的风险。但人工股骨头置换术也存在一定弊端，如髋臼磨损导致髋臼内陷，局部出现疼痛最终需要再次手术，特别是目前人民生活水平及医疗技术水平的提高，人类的寿命得到延长。

根据本研究表明，上时间随访结果表明，全髋关节置换术后Harris评分远期疗效要明显优于人工股骨头置换，笔者认为对于预期寿命时间比较长，骨质较好的患者应采用全髋关节置换，对于年龄较大，预计寿命不长，合并偏瘫，对肢体功能要求不高的患者建议采用人工股骨头置换术。总之而言，临床上医师应根据患者骨折情况，身体状况，患者预期寿命等情况进行综合分析，从而选择最合适的手术方式。