甲状腺侧叶切除术在孤立甲状腺结节治疗中的应用

金文锋

（沈阳经济技术开发区人民医院普外科，辽宁 沈阳 110000）

孤立性甲状腺结节病是指包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤等在内的甲状腺疾病类型[1]。其诱发因素较多、发病机制较为复杂，临床表现缺乏典型症状，容易造成误诊和漏诊，延误最佳治疗时变，导致病情加重甚至恶化[2]。外科手术是临床治疗该病所采用的主要方法，可以直接进行病灶切除，由于甲状腺部位生理结构较为复杂，周围器官组织和神经较多，血流供应较为丰富，因而传统手术存在创伤大、术中出血量多、术后恢复慢等不足，增加了治疗的难度[3]。本文通过对我院收治的孤立甲状腺结节病患者实施甲状腺侧叶切除术治疗相关临床资料的回顾性分析，探讨该术式的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 病例基线资料：选取本院2018年11月至2019年11月收治的孤立甲状腺结节病患者90例作为本次研究的对象，纳入标准：经检测甲状腺功能均正常；经核素扫描和B超检查确诊，符合孤立性甲状腺结节相关临床诊断标准；均签署知情同意书表示自愿参加本次研究，经我院伦理委员会的批准。排除标准：有精神疾病、沟通障碍；合并患有严重心肝肾疾病；妊娠期及哺乳期妇女；有凝血功能障碍者；出血、感染等全身性疾病者。随机分为两组，对照组45例患者中男性20例，女性25例；年龄21～66岁，平均年龄（41.2±6.3）岁；病程2～8年，平均病程（4.3±1.2）年。观察组45例患者中男性19例，女性26例；年龄20～67岁，平均年龄（41.6±6.5）岁；病程2～9年，平均病程（4.7±1.5）年。两组患者的一般资料无比较差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用传统常规甲状腺次全切手术，观察组采用甲状腺侧叶切除术：患者全麻后取仰卧位，在颈前做低领状长5～7 cm切口，使用高频电刀依次切开剥离皮肤及皮下组织、颈阔肌，充分暴露甲状腺结节病灶，注意保护喉上神经以及喉返神经。游离腺叶后对下级血管分支进行结扎处理，阻断中静脉。向下牵拉腺侧叶后进行剥离。切除顶层血管分支，紧贴固有包膜将甲状腺侧叶向内侧牵拉并进行游离，对游离的结节病灶部分进行完全切除，注意避免损伤甲状旁腺。放置引流管后对切口部位逐层行常规缝合。

1.3 研究方法[4-6]：①手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间等相关临床指标。②神经损伤、声音嘶哑、呛咳、抽搐和切口感染等术后并发症发生情况。③治疗前后甲状腺功能检测情况，主要包括甲状腺过氧化物酶（TPO）、血清促甲状腺激素（TSH）等。

1.4 数据处理：采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，（P＜0.05）表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组的各项临床指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组的各种并发症总发生率8.89%（4/45）明显低于对照组29.89%（13/45）（χ2=5.874，P＜0.05）。

2.3 治疗前两组的TPO、TSH无明显差异（P＞0.05），治疗后均有明显改善，而观察组的改善幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组相关临床指标比较（n=45）（）

表1 两组相关临床指标比较（n=45）（）

表2 两组治疗前后甲状腺功能检测结果比较（n=45）（）

表2 两组治疗前后甲状腺功能检测结果比较（n=45）（）

3 讨论

甲状腺结节具有较高的临床发病率，尽管大多数的病变的病理检查结果为良性，但是仍然存在恶变的可能，需要尽早确诊和治疗。通过手术切除病灶是目前临床上较为常用的治疗方法，能够有效改善孤立性甲状腺结节患者的临床症状。但是采用传统手术治疗由于是在充分暴露病灶部位的前提下实施切除，术中需要切断颈前肌群，同时对腺体进行大范围的游离，存在术口创面大、术中出血多等不足。而甲状腺部位的生理解剖结构相对较为复杂，容易造成周围血管、喉上神经和喉返神经损伤，引起伤口感染和出血、声音嘶哑、粘连、呛咳、抽搐和切口感染等并发症，严重影响到预后康复[7]。甲状腺侧叶切除术是直接针对病变部位实施手术，无须切断颈前肌群即可彻底清除病灶组织，减少了对生理功能的伤害，保护了喉返神经和喉上神经，有效控制了发生术后并发症的风险，优化和提高了治疗效果[8]。本次研究中，采用甲状腺侧叶切除术的观察组的手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间等各项临床指标均明显优于采用传统手术方式的对照组（P＜0.05）；观察组的神经损伤、声音嘶哑、呛咳、抽搐和切口感染等各种并发症总发生率为8.89%，明显低于对照组的29.89%（P＜0.05）；观察组术后的TPO、TSH等甲状腺功能性临床指标的检测结果较术前的改善幅度明显大于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在孤立性甲状腺结节的治疗中采用甲状腺侧叶切除术能够有效提高临床疗效，降低术后并发症发生率，改善患者的甲状腺功能及预后状况，具有非常显著的临床疗效和应用价值。