超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用

柳涛

胫骨骨折为骨科常见疾病，当前主要开展切开复位内固定术治疗，术中通常行全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞[1]。麻醉效果和安全性对保证手术治疗进行和疗效具有重要意义。临床研究[2]显示，胫骨骨折内固定手术中完全应用神经阻滞，易产生阻滞不全的问题。为进一步提升胫骨骨折手术麻醉效果，本研究选择收治胫骨骨折手术患者50例，对其中部分患者行超声引导下神经阻滞复合全身麻醉，收获了显著效果，现报告如下。

1.一般资料

选择收治胫骨骨折手术患者50例，患者均于2018年7月至2019年6月在我院接受治疗，随机分为实验组（n=25）和常规组（n=25）。纳入标准：满足胫骨骨折诊断标准和相应手术指征;知情并同意参与研究。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍;存在酒精和药物滥用史;存在凝血功能障碍;存在麻醉禁忌症。常规组包括女10例、男15例;年龄范围21-68岁，平均（43.5±6.7）岁;体重44-81千克，平均（65.7±6.3）千克。实验组包括女11例、男14例;年龄范围22-68岁，平均（43.6±6.5）岁;体重44-82千克，平均（65.6±6.5）千克。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

2.方法

患者进入手术室后为其构建进脉通路，给予常规吸氧、心电监护。实验组行全身麻醉诱导，依次给予0.03mg/kg咪达唑仑、3ug/Kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg罗库溴氨静脉注射，患者无眨眼反应、意识消失后，将合适型号一次性双管喉罩置入，具体操作有高年资麻醉医生完成。连接呼吸机，术中维持呼吸参数PET CO230-40mmHg。完成麻醉诱导后，实验组于超声引导下行股神经加腘窝入路坐骨神经阻滞，帮助患者保持仰卧位，常规消毒腹股沟区域皮肤，在腹股沟韧带股动脉搏动点放置高频探头。可见两个圆形暗区于超声图像中，通过超声频谱确定为股动脉。有一镜像三角结构为股神经，位于股动脉外侧。应用平面内技术在其周围注射15ml0.375%罗哌卡因，完成股神经阻滞。将患者患侧下肢适当垫高，消毒腘窝附近皮肤，在窝横纹近端约7cm处半肌腱和股二头肌之间放置高频探头，明确坐骨神经，将探头向远端移动，明确胫神经和腓总神经分叉处，将20ml0.375%罗哌卡因采用平面内技术在周围注入，完成坐骨神经阻滞。两组均采用全凭静脉麻醉进行麻醉维持，持续泵注0.1ug/kg·min瑞芬太尼、4～9mg/kg·min丙泊酚至手术结束前10分钟，持续泵注0.1mg/kg·min顺阿曲库铵至手术结束前30分钟。术中结合患者BP、BIS、HR对药物剂量进行调整，使患者MPA维持在基础值的70%-130%，BIS维持在基础值的40%-60%，HR维持在基础值的85%-115%，依据情况给予血管活性药。在手术结束时给予两组40mg帕瑞昔布钠静脉注射。术后患者BIS大于80时，将其唤醒，自主呼吸恢复次数大于12次/min，SpO2持续高于95%，PETCO2小于45，且可回应医师指令，将喉罩拔除。

3.结果

3.1观察指标

统计两组丙泊酚用量、拔管时间、唤醒时间。拔管后10分钟评估两组Ramsay镇静评分，分值越高镇静效果越好。应用VAS量表评估两组疼痛程度，分值越高疼痛越重。

3.2两组相关指标对比

实验组丙泊酚用量、拔管时间、唤醒时间均显著低于常规组（P<0.05）。见表1。

3.3两组Ramsay评分、VAS评分对比

实验组Ramsay评分显著高于常规组，VAS评分显著低于常规组（P<0.05）。见表2。

4讨论

胫骨骨折临床发生率较高，当前主要采取切开复位内固定术治疗，过去术中主要行椎管内麻醉，但该麻醉方式易引发恶心呕吐、低血压、尿潴留等并发症[3]。临床研究认为，胫骨骨折手术患者中应用神经阻滞麻醉复合全身麻醉效果更加显著，其主要包括以下优势：可改善心肌氧合，预防不稳定性心绞痛。减轻围术期应激反应。减少术后肺不张、肺部感染。坐骨神经和股神经支配下肢膝关节以下部分，理论上小腿区域手术通过阻滞这两条神经即可实现[4]。因位置表浅，麻醉医师通过超声即可清晰掌握神经和周围组织。神经定位是影响神经阻滞效果的核心因素，超声引导下神经阻滞，麻醉医师可对目标神经、进针位置、药物扩散进行观察，并据此对进针方向进行调整，确保目标神经被药物包绕，提升阻滞效果，减少血管神经损伤。

变动体位时，骨折患者会出现剧烈疼痛，超声引导下神经阻滞无需寻找神经反射易感神经，可在全麻诱导后进行，明显降低疼痛[5～6]。股神经加坐骨神经阻滞可充分满足手术范围需求，提升止痛效果，全身麻醉的作用是预防该类手术术中神经组织不足，所以相对于单纯全身麻醉，神经阻滞复合全身麻醉全身麻药用量更少，且术中患者血流动力学影响更小，完成手术后患者清醒时间更短[7～8]。罗哌卡因可长时间发挥作用，维持无痛时间较长，所以相对于全身麻醉，术后镇痛效果更好[9]。

综上所述，采用超聲引导神经阻滞复合全身麻醉可明显降低胫骨骨折手术患者全麻药物用量，缩短术后拔管和苏醒时间，增强镇痛效果，患者认可程度更高。

结语：胫骨骨折患者术后疼痛明显，且并发症较多，实施超声引导神经阻滞复合全身麻醉科提升术后镇痛效果，降低麻醉药物用量，是一种安全、有效的麻醉方法。

参考文献：

[1]张庆雨，周扬，宋阳.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用探析[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（2）：64.

[2]张云慧，顾新宇，刘清仁.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（3）：228-230.

[3]王国华，魏晓文.试论胫骨骨折手术中超声引导神经阻滞复合全身麻醉的应用[J].中国保健营养，2019，29（3）：382.

[4]何丽，郑洁，张英.胫骨骨折手术中超声引导神经阻滞复合全身麻醉的应用效果分析[J].中国处方药，2017，15（11）：126-127.

[5]张可璇，李强，徐晓梅.超声引导神经阻滞复合全麻在胫骨骨折手术中的应用[J].养生保健指南，2019，12（6）：283.

[6]单浩飞，张春培，赵谦.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用效果[J].世界临床医学，2016，10（12）：20.

[7]王国华，魏晓文.试论胫骨骨折手术中超声引导神经阻滞复合全身麻醉的应用[J].中国保健营养，2019，29（3）：382.

[8]刘虎，吕静静，夏伟.超声引导下臂丛复合肋间臂神经阻滞在肱骨内上髁骨折手术中的应用[J].国际医药卫生导报，2017，23（15）：2406-2408.

[9]刘远铭，廖建祥，黄天堃.喉罩全麻复合超声引导下股神经、坐骨神经阻滞对老年股骨远端骨折患者术后的影响[J].医学理论与实践，2018，31（24）：3699-3701.