中西医结合治疗腰椎间盘突出症临床观察

刘冠超 王相奇 李湾湾 朱亚兵

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见的一种疾病,常发生于青壮年,主要原因为腰椎间盘各部分存在不同程度的退行性改变后,在外力作用下,相邻脊神经根遭受到压力,进而产生腰部疼痛等症状。临床多表现为腰部疼痛、一侧下肢或者双下肢麻木等,严重者无法长时间站立,活动受限,近年来,随着人们生活方式的不断改变,LDH的发病率呈不断上涨趋势,对患者生活造成一定影响。以往常规西药治疗可缓解患者临床症状,但是部分患者耐药性较差,效果并不理想。研究显示,中西医治疗LDH能够有效抑制炎症反应,解除神经压迫,促进患者的恢复,受到广大临床医师认可[1]。鉴于此,本研究探讨中西医结合治疗LDH 476例疗效。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2011年8月—2018年5月本院接收的经中西医治疗的LDH患者476例为试验组,选取同期本院接收的单纯给予神经阻滞疗法患者480例为对照组,对照组男280例,女200例；年龄18～74岁,平均年龄(40.35±5.68)岁；病程1个月至20年,平均病程(7.45±1.52)年。试验组男272例,女204例；年龄18～75岁,平均年龄(40.69±5.70)岁；病程1 d至20年,平均病程(7.21±1.49)年。2组一般数据比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究可对比。

1.2 诊断标准 所有患者均符合《实用骨科学》[2]中LDH的诊断标准,均经CT等检查确诊。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；具有腰痛、下肢放射性疼痛等症状；所有患者临床资料均完整；未合并严重神经功能缺损或神经功能障碍者；未合并严重心、肝、肾等功能不全或者自身免疫性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 给予对照组患者骶管神经阻滞疗法2次,1次/14 d,药物为：①1 ml复方倍他米松针(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20093412,规格：1 ml∶5 mg)+3 ml 2%利多卡因针(江苏朗欧药业有限公司,国药准字H32023260,规格：5 ml∶0.1 g)+6 ml生理盐水；②1.5 mg维生素B12针(江苏朗欧药业有限公司,国药准字H32021600,规格：1 ml∶0.5 mg)+9 ml生理盐水；③120 mg川芎嗪针(扬州中宝药业股份有限公司,国药准字H20045976,规格：2 ml∶40 mg)+10 ml生理盐水；④1500 u透明质酸酶针(苏州新宝制药有限公司,国药准字H32025839,规格：1500单位)+10 ml生理盐水；⑤0.2 ml亚甲蓝针(济川药业集团有限公司,国药准字H32024827,规格：2 ml∶20 mg)+10 ml生理盐水；⑥2 ml玻璃酸钠针(上海昊海生物科技股份有限公司,国药准字H20051837,规格：2 ml∶20 mg)。所有药物均一次性注入骶管。给予所有患者每日静脉地塞米松针(江苏朗欧药业有限公司,国药准字H32026440,规格：1 ml∶5 mg)5 mg、20%甘露醇针(河北天致药业有限公司,国药准字H13021587,规格：250 mg∶50 g)125 ml,持续使用3 d。试验组在对照组的基础上,给予本院自制的“舒筋祛痹止痛汤”辨证加减治疗,内含：伸筋草30 g，忍冬藤30 g，当归30 g，川牛藤15 g，广地龙15 g，川续断15 g，杜仲15 g，白芍15 g，川芎10 g。每日煎服,1剂/d。并给予患者针刺治疗,穴位包括：腰阳关、四髎、阳陵泉等穴,常规消毒后,进行针刺,不同穴位采用相应强度的刺激手法,1次/d。中药熏蒸、洗浴疗法：将防风、苍术、海风藤、伸筋草、木瓜等各45 g,放入到器具中加水煮沸,选择患者舒适体位,进行腰背部熏蒸,过程中避免烫伤。或者将上述药物煮沸后,选取适宜温度,进行洗浴,20～30 min/次,1次/d。指导患者出院后保持正确坐姿,养成良好习惯,坚持进行腰背肌的锻炼。

1.4.2 观察指标 ①对比2组临床治疗效果。②采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评估患者治疗前、治疗1个月后的疼痛程度,总分为10分,分数与疼痛程度呈正比。③采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[4]评定患者治疗前、治疗1个月后的腰椎情况：共包括主观症状、临床体征、日常活动受限度三方面,总分29分,分数越低表明功能障碍越严重。

1.4.3 疗效判断标准 显效：患者腰痛症状消失,脊椎功能恢复正常,直腿可抬高>70°；有效：患者腰痛症状明显减轻,劳累时偶有疼痛感,经过休息后可缓解,直腿抬高角度在50°～70°；无效：腰痛症状无缓解或者发生恶化,活动未改善,直腿抬高角度小于30°。显效率及有效率之和为总有效率[5]。

2 结果

2.1 治疗效果对比 试验组治疗疗效较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 (例,%)

2.2 VAS、JOA评分对比 治疗前,2组VAS、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,2组VAS评分较治疗前低,JOA评分较治疗前高,且试验组较对照组优,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS、JOA评分对比 (例，

注：与本组治疗前相比,1)P<0.05

3 讨论

LDH的发生容易产生剧烈疼痛以及下腰部放射性疼痛,对患者腰椎功能造成较大的影响,降低患者生活质量。以往临床常通过镇痛、消炎等西药治疗,虽然取得一定的治疗疗效,改善腰部肌肉的松弛程度以及组织微循环,但是单用该类药物具有一定的局限性,如不良反应较多,耐受性较差,停药后复发率较高。近年来,中西医治疗LDH的疗效得到临床医师的认可。

LDH在中医学中属于“腰痛”“痹证”等范畴,其发病机制为肾气亏虚,劳损外伤导致经脉受损,风寒湿邪入侵,以肾虚为本[6]。中医认为临床治疗该病主要以活血化瘀、除湿止痛、补肝肾强、强筋健骨为主[7]。本研究使用舒筋祛痹止痛汤进行治疗,内含多种中药成分。其中伸筋草味苦辛,具有祛风除湿、舒筋活络的功效；忍冬藤性寒味甘,具有清热解毒、通络经脉等功效；当归则可活血和血,可化瘀但不伤正；川芎具有补血行气、缓急止痛等功效；川牛藤味甘性平,起到较好的强化关节、通经逐瘀功能；广地龙可起到利尿通经及清热解毒等作用；川续断可补肝肾、续筋骨、调血脉,对治疗腰酸背痛、足膝无力患者具有重要的作用；杜仲具有补肝肾,治腰脊酸疼、足膝痿弱等功效；白芍具温阳祛湿、补体虚、健脾胃等功效。诸药联用,共奏活血化瘀、舒筋止痛的功效。现代药理学表明,舒筋祛痹止痛汤可抑制血小板的活性,有利于改善受损组织的血流动力学,可降低毛细血管的通透性,改善组织的微循环,同时也具有抗炎镇痛的功效[8]。此外,针灸穴位可起到活血化瘀、消炎止痛的效果；中药熏蒸或者洗浴采用具有活血化瘀、祛风散寒等功效的中药进行治疗,可有效缓解患者腰部不舒适的状态。本研究结果显示,试验组的治疗效果、JOA评分均较对照组高,且VAS评分较对照组低,表明中西医结合治疗可提高LDH患者的治疗效果,缓解其疼痛等临床症状。

综上所述,中西医结合治疗腰椎间盘突出症能够提高疗效,改善患者腰椎功能,缓解疼痛感。