ERAS在胃癌根治术围手术期的应用

钱巍巍

（柳州市中医医院，广西 柳州 545001）

丹麦腹部外科医生Kehlet和Wilemore于1997年提出了“加速康复外科”理念，因其可明显改善外科患者预后、加速术后康复进程而备受推崇。据有效数据显示，胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，严重危害人们生命安全[1-2]。临床多采用胃癌根治术治疗此种疾病，但术后患者易产生尿路感染、尿滞留等并发症，影响其治疗效果。临床经验显示[3]，在围手术期，给予ERAS措施可有效改善治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2018年3月～2019年3月期间我院收治的58例胃癌患者一般临床资料进行分析，将其分为常规组与ERAS组，每组29例，常规组男女性分别为15例、14例，年龄为33岁至78岁，平均（55.503.38）岁；加速康复组男女性分别为16例、13例，年龄为33岁至78岁，平均（55.503.34）岁；两组资料差异对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者给予常规治疗。ERAS组给予ERAS措施：①术前综合评估：术前评估讨论，评估患者心理状况，对实验室、器械进行检查，对患者肝肾功能、肺功能、是否耐受腹腔镜手术、能否适应特殊手术体位、能否耐受麻醉风险、进行评估，进行排尿训练、Caprini评分，评估术后是否需要进入ICU监护、是否合适接受既有的ERAS措施。②术前准备：进行NRS2002评分，评估是否需要进行营养干预；术前为患者输注抗生素、口服番泻叶或缓泻剂乳果糖溶液，咀嚼口香糖。术前2小时口服200ml碳水化合物电解质溶液、前6小时禁食固体食物，随意进食清流质、术前一天给予口服全消化道泻药。③治疗：采用中医辩证治疗法，给予患者中药进行口服，并进行针灸、艾灸、推拿按摩。手术方法选择腹腔镜手术，并按需留置腹腔引流管，不常规留置。④术后处理：术后对患者进行心电指脉氧、各引流管颜色及量、中心静脉压、腹围及腹内压监测，并对患者疼痛、VTE、是否停止心电指脉氧监测、拔除胃管、尿管、引流管、心肺脑肝肾功能及腹部情况进行评估。 预防性抗生素输注、恶心呕吐、疼痛、胃粘膜、脏器功能等预防处理，并对其进行输液，维持有效血容量。

1.3 观察指标

比较两组患者临床指标、并发症发生率与总有效率。

临床指标判定标准：对患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间进行记录并比较。

并发症发生率=尿路感染发生率+尿滞留发生率+肺部疾病发生率+切口感染发生率。

有效率判定标准：治愈：患者恶心、呕吐、上腹不适等临床症状消失，无并发症。显效：患者恶心、呕吐、上腹不适等临床症状改善程度在80%以上。有效：患者恶心、呕吐、上腹不适临床症状改善程度为60%至80%。无效：患者恶心、呕吐、上腹不适临床症状无任何改善。

1.4 统计学分析

数据采用软件SPSS 21.0进行统计学分析，x2检验计数资料，±s表示计量资料，t进行检验，P＜0.05表示数据差异对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者临床指标

ERAS组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均显著短于常规组，数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1。

表1 比较两组患者临床指标（±s）

表1 比较两组患者临床指标（±s）

备注：与常规组相比，P＜0.05.

组别 n 肠鸣音恢复时间（h） 首次排气时间（h） 首次排便时间（h） 住院时间（d）常规组 29 33.19±4.49 38.89±6.58 44.19±6.65 16.88±2.55 ERAS组 29 29.12±3.50 34.60±4.99 36.10±6.25 14.01±1.77

2.2 比较两组患者并发症发生率

常规组患者并发症发生率（24.14%）显著高于ERAS组（3.45%），两组数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。数据见表2。

表2 比较两组患者并发症发生率

2.3 比较两组患者总有效率

常规组患者有效率（79.31%）显著低于加速康复组（100.00%），数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。数据见表3。

表3 比较两组患者总有效率

3 讨 论

生活水平的 提高导致饮食结构发生变化，不良饮食习惯随之出现，最终引起胃部疾病的发生，胃癌在临床中非常常见，在恶性肿瘤中占据第一，对患者身体健康及生命安全造成极大威胁。

ERAS 是对医学理论知识的整合，是对相关专业、学科的集成创新，基于大量的临床实践，经过循证医学论证，ERAS在围手术期应用能减少应激、减少并发症、改善患者体验、加快术后康复，是未来医学的发展方向。

胃癌根治术是治疗胃癌疾病的有效方法，可改善患者临床症状，缓解患者病情，但据临床经验显示，胃癌根治术围手术期患者易并发感染、尿滞留、肺部疾病等并发症，严重影响患者预后效果。ERAS采用一系列围手术期措施，以患者为中心，以促进患者身体健康康复为主要目标，术前评估可判定患者是否适合接受ERAS护理措施，保证其安全性；术前准备可保证手术顺利进行；术后护理，对患者指标进行监测，确保正常，避免出现不良事件，检查器械、完善手术室，做好预后工作，提高医护人员工作质量。

综上所述，ERAS在胃癌根治术围手术期应用效果显著，缩短临床症状消失时间、降低并发症发生率、提高治疗效果。