鞍区肿瘤切除后患者躁动发生率的差异分析及护理措施

于翠萍

（首都医科大学三博脑科医院，北京 100093）

鞍区肿瘤是颅内常见部位肿瘤。鞍区肿瘤压迫作用可出现头痛、视力下降，甚至影响下丘脑、垂体功能，造成多种激素紊乱，对患者危害大。手术是鞍区肿瘤重要治疗方法之一，术后患者可能出现躁动等并发症。我院常用术式有经额开颅切除和经蝶窦入路切除两种，本次研究通过回顾分析两种不同术式术后24h躁动发生率的差异并提出护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取首都医科大学三博脑科医院2016年1月～2016年3月鞍区肿瘤切除手术患者。纳入条件：（1）年龄18～59岁，性别不限；（2）术前诊断为鞍区肿瘤，手术为肿瘤切除性手术；术后病理证实鞍区占位为肿瘤；（3）术前有躁动症状者；术前有意识障碍、精神情感障碍者；4.严重器官功能障碍者。排除条件：资料不完整；术后发生颅内出血、脑梗塞者；不符合纳入纳入条件者。依据纳入排除条件，纳入患者51例。

1.2 方法

依据手术方式分为经蝶手术组32例，额部骨瓣开颅手术组19例。以RASS评分为标准，≥2分者判断为发生躁动。两组患者性别构成、年龄无差异，可以比较。

1.3 统计方法

使用S P S S 21.0 软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组比较采用卡方检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

经蝶手术组发生躁动1例（1：32，3.1%），额部开颅组发生躁动5例（5：19,26.3%），两组躁动发生率有统计学差异，p＜0.05。见表1

表1 两组患者的术后24 h躁动发生率

3 讨 论

额部，尤其是前额部，是情感、智能的高级中枢，额部开颅经额底纵裂入路鞍区肿瘤切除，需要牵拉前额部，被认为是额部开颅术后躁动发生的重要原因之一。鞍区肿瘤术后，高钠血症较常见，高钠血症会增加神经系统的兴奋性，导致躁动的发生。术后额部颅内积气也是躁动的原因。较多研究认为术后躁动与年龄、性格、心理压力过大, 文化程度及社会背景有很大关系。经蝶入路不直接刺激额部，因此经蝶术后躁动发生率较低。也有文献报道全麻术后躁动发生与麻醉药相关。

护理措施：额部开颅术后躁动发生率较高，术后入ICU后加强约束性保护，安抚患者，争取患者的配合。出现躁动情况及时报告医生，遵医嘱给予镇静药物，或麻醉性镇痛药物。使用镇痛镇静治疗时密切观察患者意识水平，防止镇痛镇静过深，避免镇痛镇静产生的呼吸抑制和咳嗽反射减弱；警惕镇痛镇静掩盖颅内出血、甚至脑疝等病情变化。注意保护皮肤，防治皮肤压力性损伤和躁动引起的皮肤损伤。非经额开颅手术，术后出现躁动，要警惕颅内血肿的可能性，必要时及时查头颅CT，以及时发现术后颅内出血。密切监测水电解质，出现多尿时报告医生，遵嘱使用垂体后叶素或醋酸去氨加压素片治疗尿崩。

总结：经额开颅鞍区肿瘤切除术患者术后躁动发生率高，加强护理科促进患者康复。