手术时机对高龄股骨粗隆间骨折PFNA术后的影响

于汉通，卞泗善

(山东中医药大学，山东 济南)

0 引言

股骨粗隆间骨折是最常见的髋部骨折类型里的一种，约占髋部骨折的36%，同时其发生率约占全身骨折的3%～4%[1]。如今，股骨粗隆间骨折行手术治疗的疗效已经得到广泛肯定。但是最佳的手术时间问题仍然是众说纷纭。有研究认为，越早的进行手术可以减少髋部组织的损伤程度，对于保留血供是更优质的选择。但有研究人员表明，如过早手术会提高患者术后患下肢静脉血栓的几率[2]。本研究以60名符合纳入标准的患者作为数据基础，探讨手术时机对于高龄的股骨粗隆间骨折患者行PFNA手术后的预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自山东省中医院骨科的2017年至2019年收治的60名高龄股骨粗隆间骨折患者，纳入标准：(1)根据影像学资料、临床诊断及患者状况，选取属于粗隆间骨折的患者；(2)患者属于年龄大于80岁的高龄患者；(3)闭合性骨折；(4)对治疗方案知情同意者；(5)同意在本院进行PFNA手术且能够积极配合者；(6)术前检查未发现深静脉血栓。排除标准：(1)不符合纳入标准的患者；(2)合并多系统疾患；(3)病理性骨折患者；(4)伴有精神疾病；(5)术中采用扩髓处理。

随机分为观察组与对照组，其中观察组30例，男14例，女16例，年龄80～94岁，平均(87.63±6.42)岁；对照组30例，男13例，女17例，年龄82～97岁，平均(88.47±6.86)岁。观察组及对照组的患者在一般资料方面比较无统计学差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

观察组为受伤40h内进行手术的患者，对照组为受伤48h后进行手术的患者，两者入院后进行相应的检查及活血化瘀消肿治疗后进行手术。手术方式：腰麻成功后，利用牵引床复位骨折，患肢维持在旋转中立位情况下恢复颈干角，c臂透视下将骨折复位达到标准，消毒铺巾后贴护皮膜，于股骨粗隆的顶点延长线向上约3-6cm处做一手术切口： C臂透视下，根据骨折类型选择适合进针点，置入导针后插主钉，复位骨折端，控制好主钉深度，将螺旋刀片控制在股骨颈中下三分之一，先安装导向器，透视下将导针打至关节面下0.5cm-1cm,通过侧位透视明确导针具体位置，将螺旋刀片打至关节面下0.5cm-1cm；最后打入交锁螺钉。透视下见骨折复位完好后，清点纱布器械，逐层缝合切口[3]。

1.3 观察指标

对两组患者术后并发症的发生概率做出比对分析，对两组患者术后一个月及一年的死亡率做出对比与分析。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0版对数据进行统计分析，计数资料以百分数(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症对比

观察组患者的并发症发生率为13.34%,明显低于对照组的46.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症对比

2.2 两组患者术后一个月及一年死亡率对比

观察组患者术后一个月的死亡率为3.03%、一年的死亡率为15.15%，明显低于对照组患者的9.09%和24.24%，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 结论

根据临床统计，股骨粗隆间骨折占老年髋部骨折的50%，年龄与股骨粗隆间骨折发病率呈正相关[4]。我国逐步进入老龄社会，老年患者股骨粗隆间骨折概率不断呈逐年上升，老年人的生活质量受到威胁[5]。多数学者都赞同内固定的方式解决老年股骨粗隆骨折，手术治疗的主要目的就是防止髋内翻、减少并发症，让患者早期下床活动[6,7,8]。多数学者提倡尽快手术，恢复老年人活动[9]。临床上多用手术内固定方式解决此类骨折，PFNA优势在出血少，创口小，对老年人的伤害低，得到广泛认可[10]。老年患者长期卧床情况下并发症患病几率大大增加[11]。早期手术，也会减少患者家属的时间精力付出。对于高龄患者，评估后越早进行手术对患者越有利，术后1年病死率大大降低[12]。更多的研究[13-16]表明这一观点。

表2 两组患者术后一个月及一年死亡率对比

综上所述，越早的进行手术可以降低高龄患者术后的并发症及术后一个月及一年的死亡概率。