腓骨近端截骨术联合功能锻炼疗法在膝关节骨性关节炎中的应用效果研究

陈 锐 李雪清 林世磅(通讯作者)

(茂名市人民医院 ， 广东 茂名 525000 )

膝关节骨性关节炎(KOA)是骨科临床上常见的关节疾患，多发于老年人群，主要病理表现为关节透明软骨病变、软骨下骨坏死以及骨质增生等[1]。腓骨近端截骨术是常用的膝关节骨性关节炎治疗方式，临床应用较为广泛且效果较好。韩刚等认为[2]，与胫骨高位截骨术比较，腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎有利于降低术中出血量，缩短手术时间以及患者住院时间，降低疼痛程度。本文以2018年1月-2019年9月我院收治的37例膝关节骨性关节炎患者为研究对象。旨在观察腓骨近端截骨术联合功能锻炼疗法在膝关节骨性关节炎中的应用效果。现将研究成效报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2019年9月在我院治疗的膝关节骨性关节炎患者37例，按照就诊号单双分为观察组(n=19)和对照组(n=18)。纳入标准[3]：(1)符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准；(2)X线片显示膝关节内翻畸形，膝关节内侧间隙变窄；(3)保守治疗无效，具有手术指征，且排除手术禁忌；(4)年龄>40岁；(5)临床资料齐全，可接受随访；(6)对手术方式、注意事项知情同意。排除标准：(1)合并其他型关节炎，如类风湿性关节炎、化脓性关节炎；(2)膝关节外翻畸形，和(或)有外侧间隙疼痛或狭窄；(3)依从性差；(4)膝关节韧带损伤或断裂者；(5)合并肝肾功能严重不全者；(6)合并全身性疾病或恶性肿瘤患者。观察组中男性13例，女性6例；年龄(46-72)岁，平均(59.36±5.41)岁；膝关节X线Kellgren-Lawrence分级Ⅱ级11例，Ⅲ级8例。对照组中男性13例，女性5例；年龄(51-74)岁，平均(60.72±5.36)岁；膝关节X线Kellgren-Lawrence分级Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。2组患者性别占比、年龄分布、疾病分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组患者行腓骨近端截骨术，观察组患者行腓骨近端截骨术联合功能锻炼疗法。腓骨近端截骨术：患者取侧卧位，术前以10ml的2%利多卡因对腓骨下端4-10cm处进行局部浸润麻醉。采用腓骨后外侧入路，取长度5cm切口，钝性分离皮下组织以及深筋膜充分显露腓骨，以线锯截断1.5-2cm腓骨，骨蜡修整断端，止血后缝合伤口进行包扎。术后抬高患肢，视患者病情及疼痛程度进行镇痛处理。功能锻炼疗法：(1)肌力锻炼，患者取仰卧位，膝关节向前伸直，让股四头肌处于绷紧状态10秒后，放松5秒，如此反复练习15分钟，每天2次。(2)膝关节锻炼，指导患者以循序渐进的方式进行锻炼。患者坐立与床边，屈膝90°，进行画圈以及屈伸练习，每次练习20分钟，每天2次，每天视康复情况增加锻炼的强度，并在获得医嘱下进行负重练习，负重重量逐步提升。

3 观察指标：(1)比较2组患者术前、术后3天、术后1个月患膝活动度(Range of motion，ROM)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)以及美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，HSS)[4]。其中VAS评分记为0-10分，分值越高，表示疼痛程度越严重；HSS评分主要是从膝关节恢复情况、疼痛、活动度、肌力、稳定性、有无畸形屈伸等方面进行评价，满分100分，分值越高表示膝关节恢复状况越佳。(2)比较2组患者术后3个月膝关节功能状况，以Lysholm评分法从疼痛、跛行、支持、交锁、不稳定、肿胀、下蹲、爬楼梯等方面进行评估，低于64分表示膝关节功能差，64-84分表示膝关节功能尚可，85-100分表示膝关节功能正常[5]。

5 结果

5.1 2组患者近期疗效比较：2组患者术前ROM、VAS评分、HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较，2组患者术后3天、术后1个月ROM、VSA评分、HSS评分均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后3天 VAS评分低于对照组，术后3天 HSS评分、术后1个月HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者近期疗效对比

5.2 2组患者术后3个月膝关节功能比较：观察组术后3个月膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后3个月膝关节功能评分对比分)

讨 论

近年来，随着我国老龄化社会的加速发展，KOA的发病率呈现逐年攀升趋势，患者往往表现为关节疼痛、乏力、不同程度的活动受限，严重影响患者身心健康和生活质量，也给家庭、社会带来沉重的负担。从既往报道来看，胫骨高位截骨术、单髁置换术、膝关节置换术均可治疗膝关节骨性关节炎，但其弊端在于对患者创伤较大、并发症发生率高、医疗支出高、术后康复效果不佳。同时也有学者指出[6]，膝关节置换术患者术后3年内可能需要行关节翻修手术。焦学军认为[7]，内侧间室是膝关节病变的主要位置，而腓骨近端截骨术原则上是以治疗内侧间室病变为主。另一方面，腓骨作为非负重主骨，截断治疗术后即便临床效果未达预期，也不会对人体带来较大的损伤，同时其具有创伤低、医疗费用适宜、无需内固定、并发症少等优点。基于此考虑，腓骨近端截骨术得到了临床较为广泛的应用，并已被证明临床疗效以及安全性较高。

在本研究中，对照组患者行腓骨近端截骨术，观察组患者行腓骨近端截骨术联合功能锻炼疗法，结果显示，与术前比较，2组患者术后3天、术后1个月ROM、VSA评分、HSS评分均明显改善(P<0.05)，提示腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎效果显著。同时，观察组患者术后3天 VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，术后3天 HSS评分、术后1个月HSS评分显著高于对照组(P<0.05)，说明腓骨近端截骨术联合功能锻炼疗法有利于缓解患者术后疼痛感，改善患者膝关节结构及功能。田晓美等[8]研究指出，加强膝关节功能锻炼，有利于改善关节软骨的营养，促进损伤修复，加快康复进程，这与本研究结果相符。膝关节骨性关节炎发生后，导致患者膝关节活动范围受限、柔韧性降低、肌力减弱、股四头肌萎缩，极大地影响了患者膝关节的稳定性以及生活质量。本研究所采用的的功能锻炼疗法主要指导患者从肌力锻炼和膝关节活动度方面进行练习，并遵循医嘱循序渐进地加强锻炼强度，这不仅有利于促进肌力恢复、增强膝关节稳定，同时也有利于促进关节滑液的循环，加速损伤部位的修复。另外，从远期疗效来看，观察组患者术后3个月膝关节功能评分显著高于对照组(P<0.05)，这进一步肯定了腓骨近端截骨术联合功能锻炼疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。

综上所述，腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎效果显著，其联合功能锻炼疗法有利于促进患者术后膝关节功能恢复，改善患者预后，值得临床推广应用。