钙剂在换血疗法中对新生儿黄疸生化指标影响

曾令渊，黄飞燕，陈世新

(来宾市妇幼保健院，广西 来宾)

0 引言

新生儿黄疸是指出生28天内的新生儿由于胆红素代谢异常引起血清中胆红素水平升高，继而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的常见新生儿疾病[2]。当血清胆红素重度升高或同时存在其他高危因素时，可使未结合的胆红素通过血脑屏障入脑，引起新生儿胆红素脑病，严重威胁患儿身心健康[3]。换血疗法是目前国内外广泛用于治疗新生儿黄疸的有效方法，但其对新生儿生化指标及血液内环境的影响较大[4]。本研究选取2012年1月至2019年12月我院新生儿病房收治并行换血治疗的52例新生儿黄疸患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准

①日龄＜28天；②符合新生儿黄疸换血指征[5]：血清总胆红素＞342μmol/L，出现胆红素脑病早期症状；③本实验经我院伦理委员会审核通过，患儿家属对本实验目的和方式知情，并自愿签署同意书。

1.1.2 排除标准

①心肝肾功能障碍者；②先天性心脏病患儿；③畸形儿。

1.1.3 分组资料

选取2012年1月至2019年12月我院新生儿病房收治并行换血治疗的新生儿黄疸患儿52例作为研究对象，其中男34例、女18例；早产儿5例，足月儿47例；体重 1.98～3.7kg，平均 (3.03±0.58)kg；黄疸病因：高胆血症合并脑病8例，高胆血症合并溶血16例，其他原因28例。

1.2 治疗方法

1.2.1 血源选择

本实验所选用的血液均为3～5天内的新鲜血液，并进行严格交叉配血，换血量为新生儿血容量的2倍。ABO溶血所致黄疸使用AB型血浆和O型红细胞混合物换血；Rh溶血所致黄疸使用Rh阴性血型红细胞和AB型血浆混合物换血；非溶血所致黄疸使用同型血浆和红细胞悬液混合物(红细胞与血浆比例为2～3：1)换血。

表1 使用钙剂在换血前后对新生儿的电解质影响(n=32)

表2 未使用钙剂在换血前后对新生儿的电解质影响(n=20)

1.2.2 换血步骤

换血前先将血源置于室温预热，使其接近正常体温(36℃)，患儿换血前禁食6小时。患儿取仰卧位固定体位后，穿刺颞动脉或桡动脉留置针穿刺，作为排血通道，穿刺头皮静脉、大隐静脉、手背或足背静脉行留置针，作为输血通道，换血总量150～180mL/kg，换血速度2～5mL/min，换血过程中观察输血及排血通道是否通畅，必要时可使用2mL肝素氯化钠冲管，防止堵塞。换血过程中严密监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度、黄疸程度等情况变化，采用光疗、补充白蛋白等治疗。换血进行一半时予10%葡萄糖酸钙注射液2mL/kg静脉泵入，同时监测心率，30分钟内用完。

1.3 观察指标

1.3.1 换血治疗前后在患儿同一动脉

采血，测定其血清胆红素水平、生化指标(血钙、血钠、血钾、血氯)和血常规指标[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)]变化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 实验组换血后生化指标变化

换血治疗后，患儿血钙、血氯和血钠水平无显著变化(P＜0.05)，血钾水平显著降低，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，见表 1。

2.2 对照组换血后生化指标变化

换血治疗后，患儿血钾、血钙和血氯水平显著下降 (P＜0.05)，血钠水平无显著变化 (P＜0.05)，见表 2。

3 讨论

新生儿黄疸是一种新生儿常见疾病，由于胆红素的毒性作用可引发新生儿胆红素脑病，导致听力异常、智力障碍甚至脑瘫等严重后遗症危及患儿生命安全[6]。临床研究显示换血疗法可以显著降低患儿血清胆红素水平，减轻溶血，纠正贫血，治疗高胆红素血症疗效显著[7]。

临床研究发现虽然换血疗法可以有效置换出患儿血清中胆红素，改善新生儿黄疸临床症状，但换血治疗后可造成新生儿生化指标及血液内环境的影响，增加并发症产生风险[8]。本研究结果显示，两组患儿换血治疗后患儿血钾水平均显著降低(P＜0.05)，这可能与血制品中枸橼酸在肝脏迅速降解为碳酸氢钠，增加机体内环境碱性，导致肾脏排钾增加有关。

本研究结果还发现对照组患儿换血治疗后血钙、血氯也发生改变，明显低于治疗前水平(P＜0.05)；而实验组患儿换血治疗后血钙、血氯、血钠水平变化不大 (P＜0.05)。

综上所述，开展新生儿黄胆换血疗法加用钙剂可以预防低血钙发生，但未能改变低血钾产生可能，因此换血治疗过程中应该补充钾和钙剂，换血治疗过程中及换血后6～12小时应严密监测患者电解质、血常规及凝血功能等指标变化，防止术后并发症的产生。