探讨慢阻肺患者的中医证型分布情况以及NAP的表达特点

张金彪，潘磊，翟文燕，贾彦军，纪洪猛，崔云，刘刚,马飞

(河北省沧州中西医结合医院实验诊断科，河北 沧州)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病即COPD[1]，是临床中一种比较常见的疾病状态，由于吸烟以及自然环境等因素的变化，目前在临床中COPD的发病率与病死率都在逐渐上升[2]，给患者治疗带来了较大的经济负担，慢阻肺患者具有自身的NAP即改良中性粒细胞碱性磷酸酶活性检测特征，本文以我院在2018年3月至2019年4月收治的270例慢阻肺患者作为研究对象，分析了其中医证型分布情况。分析如下。

1 临床资料与研究方法

1.1 临床资料概述

选取我院在2018年3月至2019年4月以来收治的270例慢阻肺患者，男患者163例，女患者107例，年龄51-75岁，平均(61.3±4.2)岁。患者病程为5-40年，平均病程为15.7-4.3年，在肺功能状态方面，具有18例1级患者，93例2级患者，159例3级患者。

纳入标准：按照《中医病症诊断疗效标准》符合慢阻肺患者的诊断标准，患者具有咳嗽、肺胀辨证与、喘证等相关指征。

排除标准：气胸、胸腔积液、肺栓塞者；合并支气管扩张患者、活动性肺结核患者、合并心脑血管、消化、泌尿患者。

1.2 研究方法

对慢阻肺患者制定调查统计表，涵盖患者运动耐量、年龄、性别、文化程度、病程等一般资料，分析患者慢性阻塞性肺疾病的病因，对患者进行中医辨证诊断，判断患者肺功能，对患者进行胸部X线影像分析。分析收集到的调查报告。NAP阳性率正常参考范围为60%-78%，积分正常参考范围在150-190之间。

1.3 统计学方式

运用SPSS 20.0进行统计分析，对调查报告中的一些相关数据进行量化分析。

2 结果

2.1 患者相关危险因素

慢阻肺患者的相关影响因素主要有职业粉尘/化学物质、吸烟、空气污染、呼吸道感染等原因，吸烟占比45.93%，呼吸道感染占比27.40%，职业粉尘/化学物质比15.93%，空气污染占比10.74%。见表1。

2.2 患者证候分布情况

患者证候构成中占比最多的是虚实夹杂，占比49.26%，虚症其次，最少的则是实证。91例虚症，占比33.70%，46例单纯实证，占比17.04%，夹痰69例，占比25.56%，夹瘀29例，占比10.74%，夹痰瘀35例，占比12.96%。见表2。

表1 慢阻肺患者相关危险因素的构成情况(n/%)

表2 慢阻肺患者虚实证候构成情况(n/%)

表3 慢阻肺患者证候分布情况(n/%)

表4 细菌感染阳性、阴性患者NAP阳性率、NAP积分及血清 PCT 水平比较

2.3 患者证候分布情况

在患者单纯虚证分布中，肺肾气虚有38例，占比14.07%，肺脾气虚有18例，占比6.67%，肺气虚有13例，占比4.81%，肺肾气阴两虚有9例，占比3.33%，在单纯实证之中，痰浊阻肺证有21例，占比7.78%，痰热壅肺有17例，占比6.30%。见表3。

2.4 细菌感染阳性、阴性患者 NAP 阳性率、NAP积分及血清 PCT 水平比较

完成抗炎治疗的细菌培养阳性患者NAP阳性率、NAP积分及血清PCT水平均低于治疗前，P＜0.05。见表4。

3 讨论

慢阻肺疾病的发病类型中，表现最多的是虚实夹杂证与正虚邪实，也具有单纯的实证或者虚症[3]。在中医中具有肺胀、喘证与咳嗽等表现特征，在虚症中最多的是气虚。临床中发病几率比较高的疾病类型有肺肾气阴两虚、肺气虚、肺脾气虚以及肺肾气虚[4]。兼夹证候中最多的是夹痰。临床上多数患者在就医之时已经肺脾肾二藏俱损，在临床上具有夹疲夹疲的特征。患者在具有比较长病程的情况下没有及时治疗，治疗过程也不够规范，部分患者甚至从未就医，因此使得患者临床治疗中难度较大，具有较长的治疗病程[5]。NAP活性反映AECOPD患者细菌感染的敏感性强于PCT。NAP能够反映慢阻肺疾病患者细菌感染病情变化。

本文的研究过程中，慢阻肺患者的相关影响因素主要有职业粉尘/化学物质、吸烟、空气污染、呼吸道感染等原因，吸烟占比45.93%，呼吸道感染占比27.40%，职业粉尘/化学物质比15.93%，空气污染占比10.74%。患者证候构成中占比最多的是虚实夹杂，占比49.26%，虚症其次，最少的则是实证。91例虚症，占比33.70%，46例单纯实证，占比17.04%，夹痰69例，占比25.56%，夹瘀29例，占比10.74%，夹痰瘀35例，占比12.96%。在患者单纯虚证分布中，肺肾气虚有38例，占比14.07%，肺脾气虚有18例，占比6.67%，肺气虚有13例，占比4.81%，肺肾气阴两虚有9例，占比3.33%，在单纯实证之中，痰浊阻肺证有21例，占比7.78%，痰热壅肺有17例，占比6.30%，完成抗炎治疗的细菌培养阳性患者NAP阳性率、NAP积分及血清PCT水平均低于治疗前，P＜0.05。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病稳定期证候中表现最为突出的症候是肺肾气虚夹痰，因此在临床治疗上应当采取缓则治其本的原则，临床上可以采取温肾补肺化痰的治疗原则，并据此拟定治疗方案。