养精汤联合来曲唑治疗肾气虚证PCOS的临床疗效研究

王頔

(江阴市中医院，江苏 江阴)

0 引言

多囊卵巢综合征是一种常见疾病，指的是糖代谢异常和生殖功能障碍并存的一种综合征，主要发生于育龄期女性，高雌激素、排卵障碍以及卵巢多囊样改变是该疾病的主要症状，还可合并胰岛素抵抗、肥胖、多毛、不孕等症状。对于多囊卵巢综合征的治疗，临床主要方式为药物治疗，西医治疗具有用药简单、快速纠正异常指标、患者依从性较好等优点，但是西医治疗的复发率较高[1]。随着中医的发展应用，通过辨证论治有效的纠正了患者的异常激素指标，可显著提高妊娠率，降低复发率，因而中医治疗该疾病取得了较为满意的效果。本文特随机选2019年3月1日至2019年9月1日本院妇科收治的肾气虚证多囊卵巢综合征患者74例进行研究，应用养精汤联合来曲唑进行治疗，如下汇报。

1 资料和方法

1.1 基线资料

以本院妇科2019年3月1日至2019年9月1日收治的74例肾气虚证多囊卵巢综合征患者为例，随机将74例患者平均分成两组，分别是对照组37例和研究组37例。研究组年龄为22-36岁，平均(29.41±2.73)岁。对照组年龄为23-36岁，平均(29.31±2.57)岁。两组资料无差异，P＞0.05。

1.2 研究纳入与排除标准

纳入标准：(1)本医院伦理委员会支持展开本次研究，患者对于研究目的表示理解，并自愿和医院签订知情同意书；(2)西医诊断满足《妇产科学》标准(患者存在稀少或者无排卵症状，经超声检查发现双侧或者一侧的卵巢直径为2-9mm的卵泡数量超过12个，存在高雄激素血症)，中医诊断满足《中药新药临床研究指导原则》(经辨证属于“不孕症”、“经水不通”、“经闭”等范畴，患者均由面色晦暗、月经量少、色淡质稀、苔薄、性欲减退、腰膝酸软、头晕耳鸣等症状)；(3)患者年龄均小于40岁，经中医辩证，患者均为肾气虚证。

排除标准：(1)药物过敏者；(2)严重脏器官疾病等患者；(3)资料不全者；(4)其他疾病导致的高雄激素表现，例如垂体微腺瘤、库欣综合征等；(5)输卵管粘连或者病变者；(6)子宫与双附件区病变者；(7)合并有全身疾病情况。

1.3 方法

对照组：所用来曲唑生产企业为Novartis Pharma Stein AG，批准文号为H20090304，月经第5天开始服用，每天1片，连续服用5天[2]。

研究组：采取养精汤治疗，药方为各12g枸杞子、山药、女贞子，各10g山茱萸、熟地黄、菟丝子、炒白术、党参、杜仲、丹参、当归，5g炙甘草，根据月经周期适当加减用药。从月经干净后开始服用，加水煎服，每日1剂，至下一次月经来潮停药，连续服用三个月[3]。

1.4 观察指标

治疗效果：患者体征消失并成功受孕，可视为显效；患者体征消失有受孕可能，可视为有效；患者体征无变化，可视为无效。

相关指标：检测两组治疗前后的睾酮水平以及黄体生成素水平。

中医证候积分：于治疗前后对患者中医证候积分进行评价，评价方法为4级评分法，0表示无证候，1表示轻微证候，2表示中度证候，3表示严重证候，积分越高，说明患者病情越严重。

1.5 统计学方法

本研究采取SPSS 22.0软件统计分析有关数据，计数资料以[n/(%)]代表，取检验，计量资料以()代表，取t检验，检查统计学“P”，若＜0.05，可视为研究具有价值。

2 结果

2.1 分析治疗效果

经比较发现，研究组治疗总有效率较对照组高，P＜0.05，具体比较可见表 1。

2.2 分析相关指标

治疗前，两组睾酮水平以及黄体生成素水平均无差异，P＞0.05，治疗后，研究组睾酮水平以及黄体生成素水平均低于对照组，P＜0.05，具体情况如表2分析。

表1 治疗效果评价表[n/(%)]

表2 相关指标水平对比()

表2 相关指标水平对比()

组别 睾酮水平(ng/L) 黄体生成素水平(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组(n=37) 160.16±18.62 112.47±15.22 15.12±1.92 7.03±1.25对照组(n=37) 160.37±18.56 124.13±14.69 15.13±1.89 9.01±1.32 t 0.0485 3.3529 0.0225 6.6250 P 0.9614 0.0013 0.9820 0.0000

2.3 排卵率评价

研究组成功排卵32例，排卵率为86.49%，对照组成功排卵24例，排卵率为64.86%，χ2=0.6984，P=0.0301。研究组排卵率高于对照组，P＜0.05。

2.4 中医证候积分情况

表3对于两组治疗前后的中医证候积分情况进行了统计，结果发现，两组治疗前的中医证候积分无意义，P＞0.05；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组有，P＜0.05。

表3 中医证候积分情况()

表3 中医证候积分情况()

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 37 4.65±0.42 1.26±0.25对照组 37 4.57±0.43 1.79±0.33 t-0.8095 7.7870 P-0.4209 0.0000

3 讨论

根据多囊卵巢综合征的临床体征及表现，中医将其归为“不孕”、“闭经”、“月经后期”等范畴，中医认为“经水出诸肾”，生理性的月经主要取决于肾精是否充沛，经中期肾阴阳转化，可保证后期肾阳平秘[4]。肾气虚证多囊卵巢综合征患者因肾气不足，难以如期发生月经，继而出现紊乱，对此，需要加以干预，补充肾气，使肾精充沛[5]。

本研究发现，研究组治疗总有效率高于照组高，P＜0.05。治疗前，两组睾酮水平以及黄体生成素水平均无差异，P＞0.05，治疗后，研究组睾酮水平以及黄体生成素水平均低于对照组，P＜0.05；研究组排卵率高于对照组，P＜0.05；两组治疗前的中医证候积分无意义，P＞0.05；治疗后，研究组中医证候积分低于对照组有，P＜0.05。(为什么雌二醇水平低于对照组可以得出有效的结论？我觉得除了总有效率，可以统计T、LH、排卵率来推出有效。)本文选择睾酮与黄体生成素进行研究，原因为睾酮高代表女性雄性激素较高，可造成不孕，黄体生成素为多囊卵巢综合征的重要表现之一，降低黄体生成素水平有利于改善患者临床症状，帮助成功受孕[6-8]。来曲唑属于第三代非甾体类芳香化酶抑制剂，具有解除下丘脑以及垂体反馈作用的效果，有效促进卵泡的生长与成熟，在此情况下，宫颈粘液可维持最佳状态，有利于精子通过，提高妊娠率[9-11]。本研究采取养精汤进行治疗，药物包括枸杞子、山药、女贞子、山茱萸、熟地黄、菟丝子、炒白术、党参、杜仲、丹参、当归、炙甘草，党参以及炒白术可益气健脾、补益气血，丹参可行血理滞、养血和血，山茱萸、菟丝子、山药以及女贞子具有收敛阴精、补益肝肾的效果，熟地黄、枸杞子具有养精填髓、养阴滋血的功效，甘草可调和诸药。全药方可使肾中阴阳平和，有效地改善了患者体征[12]。

综上所述，采用养精汤联合来曲唑治疗肾气虚证多囊卵巢综合征的效果优于单一服用来曲唑，可有改善患者临床体征，有利于受孕，具有临床价值。