MDT 对感染幽门螺杆菌患者治疗后阴转率的影响

薛慧婷，王庆华

（昆山市第一人民医院消化内科，江苏 昆山）

0 引言

幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori，H.pylori)是一种全球性感染疾病[1]，是导致胃炎、消化不良、消化性溃疡及胃癌等消化道疾病的重要病因，同时也与诸如冠心病、血小板减少性紫癜、不明原因贫血等胃肠外疾病密切相关。H.pylori 感染是一种传染性疾病，在无明显禁忌情况下，所有感染者均应得到治疗，但是我国是一个人口大国，据张万岱等[2]报道，目前我国约有54.76%的人群受到幽门螺杆菌感染，故而感染人口基数十分庞大，“发现即除菌”显然不符合我国国情。且随着H.pylori 耐药率的逐年上升，要做到百分之百根除，是一个有挑战性的任务。除了抗H.pylori 方案的选择以外，还与诸多因素相关，所以单独依靠消化科专科临床医师根除幽门螺杆菌的诊疗模式已逐渐在被取代。近年来比较热门的诊疗模式为多学科团队综合诊疗模式，简称MDT 诊疗模式。这是一种新型的诊疗模式，它强调各学科协作的综合治疗理念，团队成员为多个相关学科，针对某一系统疾病，共同讨论、研究，制定出最适合病人的治疗方案，并做好该类疾病后续随访工作，以期使患者获得最佳治疗效果。本研究主要分析我院2017-06 至2019-6 期间H.pylori 感染患者实施MDT 组和非MDT 组的临床资料，以期明确MDT 诊疗模式对于感染H.pylori 患者治疗后阴转率产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为2017年06月至2019年06月期间在我院治疗的感染H.pylori 患者；选取2017年06月至2018年12月的H.pylori 感染住院患者，男性21例，女性 19例，年龄为20-69岁，平均（43±12）岁，为非MDT 组；选取2017年06月至2019年06月期间治疗的感染H.pylori 门诊患者，男性16例，女性20例，年龄20-69岁，平均（42±11）岁，为MDT 组。两组间性别、年龄比较均无统计学差异，存在可比性。

两组感染患者治疗前均经血清学幽门螺杆菌抗体检测明确为H.pylori 阳性，且无药物过敏史病人。有文献报道[3]，针对我国的铋剂四联方案进行了分析与评价，结果显示，含阿莫西林方案的根除率大部分可以接受，其中PAFB(质子泵抑制剂+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂)方案取得≥95%根除率的可能性最高。故此次的研究中，两组患者均采用经典四联含铋剂抗H.pylori 方案[4-7]治疗，具体方案为：阿莫西林 1.0g bid +呋喃唑酮 0.1g bid +埃索美拉唑 20mg bid +枸橼酸铋钾 0.6g bid，口服疗程10 天，停药一月后进行复查。根据Maastricht-5[8]共识提出的，13C-尿素呼气试验是目前诊断H.pylori 感染最好的方法，故而选用13C 呼气试验对两组患者进行复查，确定阴转病例数。

1.2 研究方法

非MDT 组，为消化内科专科医师单独给予患者选择合适的抗H.pylori 方案治疗和复查时间、方法。MDT 组，由临床医师、药师、消化内科专科护士组成。临床医师需根据病人情况，因人而异地选择合适该患者个人情况的抗H.pylori 方案（本研究中因避免药物影响，故选择同一经典含铋剂四联疗法进行治疗），规范化地对其进行治疗，并规定复查时间和复查选择方式。消化内科专科护士，指导患者如何进行餐具物品的消毒、搜集患者个人基本资料，并做好电话随访工作。临床药师总结出抗H.pylori 各类药物的可能出现的副作用及服药注意事项，将其整理打印成文字稿内容，并现场指导患者。患者统一服药10 天，待停药一月后统一由我科专科护士，电话随访此次抗H.pylori 治疗后，13C 呼气试验结果并记录。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0 统计软件，两组之间的阴转率差别采取卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

根据我院13C 检测结果（参考范围是阴性0-4），判定呼气试验结果数值＞4 为复查阳性病例，数值0-4 为复查阴性病例。其中MDT 组，共有36例，复查阴性者为32例，仍为阳性者为4例，阴转率为88.9%；对照组非MDT 组，共有40例，复查阴性者为25例，仍为阳性者为15例，阴转率为62.5%。P＜0.05，有显著性差异，提示MDT 组治疗效果明显高于非MDT 组。

表1 MDT 模式对感染幽门螺杆菌治疗后阴转率的影响

3 讨论

目前，全球H.pylori 感染率超过50%[8]。据统计，我国有超过7 亿的H.pylori 感染者[9]。H.pylori 是I 类致癌因子[10]。我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》(简称第五次全国共识)[6]中也提到了对已证实Hp 感染的患者，无明显禁忌情况下，都需要进行H.pylori 的根除治疗，除非存在某些抗衡因素如高龄、伴随疾病、社区再感染率、社会卫生资源等[9]。但目前我们在治疗H.pylori的道路上并非一帆风顺，常见的抗H.pylori 治疗失败的原因包括抗生素耐药、患者依从性差、质子泵抑制剂快速代谢、H.pylori 菌株的敏感性差异等等。近年来，随着人们对幽门螺杆菌研究的不断深入，消化内科专业医生已经认识到单一科室治疗H.pylori 感染患者已难以完全根除，这就为多学科专家组的组成提出了迫切需求。

MDT 的概念一开始是由欧美国家肿瘤学术界引入。它是由多个相关学科共同组成，针对某种疾病进行探讨，进而提出最优诊疗意见的临床讨论会议。它在其他肿瘤应用均取得了较好的效果[11-13]，其可以优化手术方案、优化综合治疗方案，现已被普遍认同，并逐渐在全世界倡导和推广。

RICCI 等[14]提出，在MDT 诊疗模式中，各个临床专业以患者的最大获益为出发点，紧密配合，共同拟定最佳诊疗方案。MDT 诊疗模式可以弥补医护人员的专科局限性，迫使我们从整体的角度看待某一系统疾病的诊疗过程，提出最适合患者的诊疗方案。多学科综合治疗能够最大化地利用目前的有限资源，从而满足不同患者的各个层次的需求[15-17]。本院运用多学科团队协作模式对幽门螺杆菌治疗期间的患者进行干预，包括临床医师针对病人自身的情况，选用合适的治疗方案，因避免不同产生偏移，选择合适的患者进行此项研究，选用共同的、符合当地低耐药性的药物治疗方案，并规定患者统一的复查时间（停药后一月）和复查选择方式（13C 呼气试验）。而临床药师现场指导各位患者如何合理服药及相关注意事项，同时消化内科专科护士，指导患者居家餐具物品的消毒，并做好电话随访工作。最后根据专科护士收集到的复查的13C 呼气试验结果统计，MDT 组的阴转率明显高于非MDT 组，相对比非MDT 组来说，MDT 组显著提高了阴转率，临床上取得了很好的疗效（见表1）。

4 总结及展望

MDT 是一种科学的诊疗模式，适用于各个学科，在保证医疗安全的前提下，最大程度地利用现有资源，为患者寻到最优诊疗方案，以期取得最好的疗效。我院于2019年1月开始建立幽门螺杆菌MDT 团队，目前团队成员基本固定，每周二进行MDT 讨论。本组病人治疗阴转率达到88.9%，与传统消化内科专科医师单独诊疗方案对比，能有效提高H.pylori 的根除率，值得临床推广。