普外科临床中急性阑尾炎临床诊治方法研究

王小龙

（赤壁市第二人民医院普外科，湖北 赤壁）

0 引言

阑尾炎是一种外科常见多发疾病，相关研究资料显示，阑尾炎发病率近年来呈现显著上升发展趋势[1]。早期加强正确诊断和治疗阑尾炎可以让患者在短时间内康复，阑尾炎患者的典型临床症状为：转移性右下腹同且伴有恶心呕吐症状。一旦确诊为急性阑尾炎患者，需采取相应手术[2]。腹腔镜阑尾切除术的主要优势有：其一，恢复速度快；其二，并发症发生率低；其三，住院时间短等[3]。本文将观察分析不同腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院（在2018年2月 至2019年2月）收 治的206例急性阑尾炎患者。急性阑尾炎诊断标准：（1）查体右下腹压痛；（2）体温超过38 度；（3）白细胞大于10×109/L。纳入标准：（1）均确诊为急性阑尾炎患者；（2）年龄均大于18岁；（3）均在知情下参与本次研究；（4）均经过本院医学伦理委员会研究决定批准该研究。排除标准：（1）对腹腔镜阑尾切除术存在一系列禁忌症者；（2）精神障碍者；（3）合并严重心肝肾功能障碍者；（4）合并血液系统疾病者。实验组中有68例男性患者、35例女性患者；对照组中有70例男性患者、33例女性患者；实验组阑尾炎患者平均（38.01±12.26）岁，对照组阑尾炎患者平均（37.35±11.95）岁。

1.2 方法

两组急性阑尾炎患者术前均清洁肚脐孔，做好术区备皮工作，使用相关抗生素（如头孢呋辛或氨曲南）。

1.2.1 对照组

对照组应用传统三孔法腹腔镜阑尾切除术，手术步骤如下：

（1）气管插管全麻，取急性阑尾炎患者仰卧位，常规消毒铺巾。

（2）在急性阑尾炎患者右下腹戳孔，左下腹戳孔，肚脐处戳孔进行传统三孔法腹腔镜阑尾切除术。

（3）在肚脐处置入套管针，建立人工气腹，将气腹压力维持在12mmHg～14mmHg，再置入腹腔镜。

（4）腹腔镜进入腹部后，全面探查腹腔，在腹腔镜引导下避开粘连于右下腹麦氏点内下方2～3cm 处，穿刺置入套管针和相关手术器械，吸尽腹腔内的脓液，向上提起盲肠，找出阑尾。

（5）分离粘连阑尾，再切除阑尾，从操作孔中取出阑尾。

1.2.2 实验组

实验组应用单孔腹腔镜阑尾切除术，手术步骤如下：

（1）气管插管全麻，取急性阑尾炎患者仰卧位，常规消毒铺巾。

（2）取急性阑尾炎患者脐下缘切口，穿刺置入Trocar（5mm），建立人工气腹，将气腹压力维持在12mmHg～14mmHg，再置入腹腔镜（5mm）。

（3）将观察孔上缘约3mm 处穿刺Trocar（5mm）作为主操作孔，仔仔观察孔下缘约3mm 处穿刺Trocar（5mm），置入抓钳。

（4）探查急性阑尾炎患者腹腔，找到阑尾，置入超声刀（5mm），离断阑尾系膜血管，提起阑尾，置入圈套器结扎阑尾根部，使用超声刀离断阑尾，从操作孔取出阑尾。

1.3 观察指标

分析两组急性阑尾炎患者的平均手术时间、平均住院时间、平均术后排气时间、术中平均出血量、术后镇痛药物使用率、并发症（切口感染、皮下气肿以及肠瘘等）发生率、切口美观度评分（总分为10分）。

1.4 统计学方法

资料分析采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析。定量数据用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组急性阑尾炎患者的相关指标比较

见表1。

表1 两组急性阑尾炎患者的相关指标比较

2.2 两组急性阑尾炎患者的并发症发生率比较

见表2。

表2 两组急性阑尾炎患者的并发症发生率比较（例/%）

3 讨论

调查资料显示，急性阑尾炎好发于夏季和秋季，急性阑尾炎的发生与人们的不良饮食习惯密切相关[4]。手术是治疗急性阑尾炎患者的最佳治疗方式，随着腹腔镜技术的日益发展和进步，对急性阑尾炎患者采取腹腔镜术式成为广大术者的首选[5]。本文研究结果显示实验组急性阑尾炎患者的平均手术时间长于对照组（P＜0.05），实验组急性阑尾炎患者平均住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；实验组急性阑尾炎患者平均术后排气时间、术后镇痛药物使用率与对照组比较未有统计学差异（P＞0.05），实验组急性阑尾炎患者术中平均出血量显著少于对照组（P＜0.05），两组急性阑尾炎患者的的切口感染、皮下气肿以及肠瘘等并发症发生率比较未有统计学意义（P＜0.05）实验组急性阑尾炎患的切口美观度评分高于对照组（P＜0.05）。有学者认为，单孔腹腔镜阑尾切除术与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术的安全性和有效性未有显著差异，与本文研究结果保持高度一致。本文研究结果充分表明单孔腹腔镜阑尾切除术与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术均具有显著治疗价值，但是在手术时间、平均住院时间、术中出血量以及术后美观度等方面具有一定差异性。根据临床经验来看，在选择脐周切口位置时，需将主、副操作孔置于脐孔直径上，尽量保持一定距离，便于获得更多的操作空间[6]。单孔腹腔镜阑尾切除术要求术者掌握更高的腹腔镜操作技术，尤其要掌握好腹腔镜下缝合技术，便于更为理想地处理阑尾根部坏疽穿孔情况。

综上所述，单孔腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的价值高于传统三孔法腹腔镜阑尾切除术，但是单孔腹腔镜阑尾切除术手术时间更长且要求术者有高超的腹腔镜操作技术。