认知行为疗法干预严重狗咬伤患者负性情绪的效果分析

秦岭

（十堰市太和医院 整形美容烧伤科，湖北 十堰）

0 引言

严重狗咬伤伴随身体创伤及疼痛严重症状，而且此时患者身心受到惊吓、疼痛及担心死亡等因素，负性情绪严重，甚至出现绝望心理，难以依从性治疗及护理，预防狂犬病感染处理不足，影响预后[1]。针对此种情况，需重视对患者的护理干预，而传统护理中虽然缓解症状，减轻不适，但未能充分针对患者心理状态加以疏导，而且患者对狗咬伤后处理事项了解不足，难以完全配合医护工作[2]。而开展认知行为疗法，加强对患者情绪、认知及行为管理，可提高依从性，疏导负性情绪。为此，本次研究对认知行为疗法干预严重狗咬伤患者负性情绪的效果进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择2015年1月到2019年12月期间收治的严重狗咬伤患者103例作为资料，均经临床确诊，且具备正确思维和表达能力[3]。随机分组，对照组51例，男性29例，女性22例，年龄12岁至65岁，平均（38.74±3.08）岁，最大伤口长8cm-20cm，平均（13.62±0.42）cm，咬伤位置1个至4个，平均（2.03±0.32）个，主要咬伤位置：头面部15例，上肢12例，下肢及臀部24例；观察组52例，男性30例，女性22例，年龄12岁至64岁，平均（38.58±3.12）岁，最大伤口长8cm-21cm，平均（13.69±0.45）cm，咬伤位置1个至4个，平均（2.05±0.34）个，主要咬伤位置：头面部17例，上肢13例，下肢及臀部22例；排除合并严重心肝肾等脏器病变患者、心理疾病患者、智力缺陷及认知障碍患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

行常规护理干预，评估咬伤程度，密切监测生命体征变化，做好清洗及用药，指导正确用药方法及时间，并放置引流管促进污物及渗出物跑出，指导康复注意事项[4]。

1.2.2 观察组

在上述常规护理干预的基础上，加强认知行为疗法干预，如下：①心理护理，狗咬伤伴随创伤大、出血及疼痛严重特征，且患者受到狗咬伤惊吓刺激、疤痕遗留及狂犬病风险等而出现焦虑、抑郁、激动、恐慌等负性情绪状态，此时需主动与患者沟通交流，引导其正确认识狗咬伤，从狗咬伤过程中解脱，并引导其诉说内心担忧情绪，逐渐排解负性情绪[5]。②健康教育，不良心理状态及不配合治疗行为多是由于患者对相关知识的了解不足，需展开系统性健康教育，帮助其树立正确的认知，认识到狗咬伤尽早正确处理对预防狂犬病，减轻机体不适的作用，并指导其治疗相关注意事项，如严禁烟酒、辣椒、酸醋等食物，以清淡易消化食物为主[6]。③放松训练，指导患者逐渐全身放松，可采用腹式呼吸联合舒缓音乐引导，首先指导患者感受自身紧张行为，如咬紧牙关、握紧拳头，再引导患者放松，感受到放松后机体状态及主观感觉。指导患者全身放松，从头部、躯干、上肢、下肢等逐一想象放松。④巩固指导，定期评估患者心理状态及健康知识掌握情况，针对负性情绪加强针对性疏导，并补充健康知识了解不足情况，尤其针对患者认知错误及时纠正，要求患者复述纠正的错误认知，能够充分依从治疗[7]。

1.3 观察指标

评价两组焦虑、抑郁改善效果，结合焦虑自评量表（SAS）进行焦虑程度评价，分数越高，焦虑程度越严重，结合抑郁自评量表（SDS）进行抑郁程度评价，分数越高，抑郁程度越严重。结合本院自制健康知识调查问卷评价患者对狂犬病知识的了解程度，包含狂犬病感染因素、是否定期注射狂犬病疫苗、家养犬是否携带狂犬病毒、治疗注意事项、咬伤暴露后除狂犬疫苗还需其他什么药物及自我护理方法等，满分100分，90分以上为优，80-89分为良，60分-79分为及格，及格率=（优例数+良例数+及格例数）/总例数×100%。观察狂犬疫苗接种不良反应发生情况，包含疼痛、红肿、瘙痒、发热、眩晕、呕吐等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行处理分析，计量资料采用±s表述，采用t检验；计数资料采用%表示，采用卡方检验，P＜0.05 为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪控制效果比较

分析表1 可知，护理前，两组焦虑及抑郁评分高，比较无统计学意义，P＞0.05；护理后，观察组焦虑及抑郁评分降低，且低于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组负面情绪控制效果比较（分，±s）

表1 两组负面情绪控制效果比较（分，±s）

组别例数 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 51 62.42±9.45 45.65±5.87 64.19±10.25 46.11±6.77对照组 52 61.86±9.48 53.03±6.17 64.12±10.21 55.08±8.12 t -- 0.30 6.21 0.03 6.08 P -- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组健康知识掌握情况比较

分析表2 可知，观察组健康知识掌握及格率94.12%高于对照组78.85%，比较有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组健康知识掌握情况比较（%）

2.3 两组疫苗接种不良反应比较

分析表3 可知，观察组不良反应发生率7.84%低于对照组23.08%，比较有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组疫苗接种不良反应比较（%）

3 讨论

近年来虽然我国加强动物管理，城市也出台各类宠物管理条例，对家养宠物和社会流浪犬严格控制，降低狗咬伤事件的发生，但仍有部分群体发生意外情况，出现严重狗咬伤，伴随狂犬病风险[8]。虽然人们对狗咬伤后处理措施了解不全面，但多对狂犬病存在恐惧心理，严重患者不仅担心疤痕、疼痛等，还担心狂犬病潜在生命安全威胁[9]。患者入院后快速及时清洗伤口，并对创口进行疏松缝合，给予破伤风毒素和疫苗联合注射治疗，改善预后，而常规护理中虽然针对患者生命体征、症状表现及治疗过程开展护理，但未能考虑到患者心理状态，安抚不足，健康教育不足，未能取得患者信任，降低依从性，不仅负性情绪严重，甚至降低耐受度，难以规避疫苗接种不良反应[10]。而开展认知行为疗法针对患者心理状态展开心理疏导和情绪排解，并普及狗咬伤后处理流程及积极配合治疗的作用，尤其告知接种疫苗相关注意事项及可能出现的不良反应，严格遵从医嘱健康饮食，规范作息，利于提高治疗效果，加快恢复。而且认知行为疗法可帮助患者快速恢复理性，建立良好的护患关系，提高患者信任度。本次研究结果显示护理前，两组焦虑及抑郁评分高，比较无统计学意义，P＞0.05；护理后，观察组焦虑及抑郁评分降低，且低于对照组，比较有统计学意义，P＜0.05；观察组健康知识掌握及格率94.12%高于对照组78.85%，比较有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应发生率7.84%低于对照组23.08%，比较有统计学意义，P＜0.05，提示开展认知行为疗法对疏导负性情绪，调节心理状态有积极作用，并引导患者增强对狂犬病相关知识的了解程度，减少疫苗接种不良反应的发生，护理价值较高。

综上所述，认知行为疗法干预严重狗咬伤患者对调节负性情绪有积极的作用，也是丰富患者认知，减少不良反应发生的有效措施，值得推广应用。