妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿结局的影响

喻栎瑾，曾清琴，黄碧霞

（深圳市宝安区妇幼保健院妇产科，广东 深圳）

0 引言

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）通常发生于妊娠中晚期，以血清总胆汁酸水平增高、全身性皮肤瘙痒为早期症状表现，ICP 可造成早产、胎儿宫内窘迫，引起产后出血，即使在有严密胎儿宫内监护情况下，也不能排除随时24小时胎死宫内可能，所以需及时终止妊娠[1]。而妊娠期高血压疾病（HDP）也属于较为常见的妊娠合并症，可并发妊娠期糖尿病、造成新生儿低血糖、巨大儿、胎儿宫内生长受限、畸形、胎儿肺部发育迟缓等，严重威胁着母婴健康，临床上对于此类患者应尽量延长孕周[2]。目前国内外对于HDP 合并ICP 的研究报道相对较少，既往研究表明其发生率约为0.66%-1.32%，因此增加了临床治疗难度[3]。本文选取于2017年6月至2019年9月在深圳市宝安区妇幼保健院产检并分娩的孕妇，HDP 合并ICP 孕妇95例作为试验组，同期选择健康孕妇95例作为对照组，分析HDP 合并ICP 对早产、新生儿窒息、围产儿死亡、低出生体重儿等不良妊娠结局发生率的影响，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 资料

于2017年6月至2019年9月在我院产检并分娩的孕妇，选取HDP 合并ICP 孕妇95例作为试验组，同期选择健康孕检孕妇95例作为对照组。统计分析一般临床资料：试验组年龄值为22-36岁，平均（27.4±3.1）岁，其中经产妇48例、初产妇47例。对照组年龄值为21-35岁，平均 （28.5±3.2）岁，其中经产妇45例、初产妇50例。两组一般临床资料经统计学分析，结果P值＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

入选及排除条件[4]：入组标准：均于我院接受正规产检并分娩的单胎孕妇；无凝血功能障碍；可正常沟通，神志清晰。排除标准：多胎妊娠、患者妊娠前已患有各类全身急慢性病、肝脏疾病、胆道疾病及自身免疫病；有其他的妊娠并发症及合并症，如妊娠期糖尿病、严重肾脏疾病；有不能用ICP 解释的实验室检查异常。

1.2 方法

回顾性分析两组孕妇全部的临床资料，ICP 诊断标准为无诱因的皮肤瘙痒及空腹血清TBA≥10μmol/L，排除因其他疾病所致肝功能障碍或皮肤疾病所致瘙痒，HDP 诊断标准参考第8 版《妇产科学》[5]，纳入本研究的孕妇均于孕13周前建立孕妇档案，并于孕期进行正规产检，直至结束分娩。

1.3 观察指标

观察对比两组孕妇不良妊娠结局，包括新生儿窒息、低出生体重儿、胎儿窘迫、围产儿死亡及羊水污染、早产、剖宫产等发生率。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计。计数资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局观察对比

表1 显示，两组孕妇羊水污染、早产、剖宫产等发生率，试验组均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组妊娠结局观察对比[例（%）]

2.2 两组新生儿结局观察对比

表2 显示，两组新生儿窒息、低出生体重儿、胎儿窘迫等发生率，试验组均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两个组别新生儿结局观察对比[例（%）]

3 讨论

在正规产检的过程中，应对孕妇血清总胆汁酸（TBA）水平进行检测，若其结果正常，也需注意定时复查，若TBA ≥10.0μmol/L，诊断为ICP，提示存在不良妊娠结局可能[6]。既往研究表明，ICP 患者即使在有严密胎儿宫内监护情况下，也不能排除随时24 小时胎死宫内可能[1]，所以无论患者ICP 病情严重与否，都需密切监护胎儿，以防围产期胎死宫内的发生。对于ICP 患者围产期胎儿死亡，目前临床尚未明确其具体发生机制，但少数研究认为患者TBA 水平升高后，胆盐会沉积在胎盘绒毛间隙，并对营养交换和气体交换造成影响，随之降低胎盘储备功能。一旦发生应激反应，则导致胎死宫内、羊水污染、早产、胎儿窘迫、产后出血等发生率增加，加之TBA 具有一定毒性，易引发新生儿窒息和胎儿、新生儿围产期死亡。而在孕妇妊娠过程中，HDP 也十分常见，可引发多种并发症如蛋白尿、肺水肿、肝功能障碍等，危及母儿健康。对于HDP 合并ICP 患者，尽管目前研究较少，但其所致不良妊娠结局较为严重，因此需注意及时监护和观察，并采取有效措施加以干预，以改善妊娠结局[7]。本文的研究中，对比发现两组羊水污染、早产、剖宫产等发生率，试验组均高于对照组，且差异有统计学价值（P＜0.05）。对比发现两组新生儿窒息、低出生体重儿、胎儿窘迫等发生率，试验组均高于对照组，差异有统计学价值（P＜0.05）。本研究结果提示HDP合并ICP 极易增加胎儿和孕妇不良妊娠结局发生率。

综上所述，HDP 合并ICP 会增加早产、剖宫产、新生儿窒息、低出生体重儿等不良妊娠结局的发生，且对围生期母婴健康和生命安全存在严重威胁，所以需及时采取有效措施加以干预，以改善妊娠结局。