脂肪浸润程度对经关节镜下肩袖修补术的预后影响

谢冰勇，冯飞文，朱梁，周云天，王泺

（1.徐州医科大学医学影像学院，江苏 徐州；2.徐州医科大学附属医院骨科，江苏 徐州；3 徐州医科大学管理学院，江苏 徐州）

0 引言

肩袖是由4 条肌腱组成，汇聚于肱头:冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌[1]，其作用是动态稳定和平衡肱骨头关节。目前，肩袖损伤的患者逐年增加，有学者报道17%-41%的肩袖损伤患者可由肩关节病变进展而来[2]。肩袖损伤常给患者带来较多的负面影响，伴有持续的疼痛、不同程度的肩关节活动受限及功能障碍，病程较长者可导致肌肉萎缩，进而影响生活质量[3]。近年来，随着关节镜的发展，行关节镜下修补术对肩袖损伤患者的治疗效果显著，同时关节镜具有出血少、创伤小、术后并发症少等优点，成为临床治疗肩袖损伤患者首选的方法[4]。目前，国内外关于脂肪浸润程度对经关节镜下肩袖修补术对肩袖损伤患者的预后影响分析的相关研究较少，本研究通过术前对肩袖损伤患者脂肪浸润程度分级及术后6个月进行对87例行关节镜下肩袖修补术的患者疗效进行分析，探讨其临床疗效和预后，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床材料

选取2017年4月至2018年9月徐州医科大学附属医院收治的87例经肩袖关节镜修复术治疗的患者作为研究对象，所有患者均CT、MRI 扫描后确诊为肩袖损伤，并通过关节镜肩袖修补术完成手术。进行UCLA 肩关节评分[5]、ASES 肩关节评分[6]与肩关节Constant 评分表[7]，同时，根据Zlatin[8]分类，脂肪浸润程度可分为3 级：1 级：无或少量脂肪条纹；2 级：＜50%脂肪浸润；3 级：≥50%脂肪浸润。其中，1 级56例，2 级18例，3 级13例。

1.2 手术方法

所有肩袖损伤患者进行常规全身麻醉后，取健侧卧位，检查患肩活动，并常规消毒铺巾单。以大转子后缘顶点上下各3 厘米做0.5 厘米切口，做出工作腔隙，一孔置镜，一孔置汽化电刀，将挛缩带松解，松解满意后，创腔内注射防粘连材料，置引流管接引流袋。再将关节镜置入肩峰下间隙，以刨刀、射频清理肩峰下间隙，探查肱盂关节，予以进行增生滑膜清理，并行相应松解。松解处理完毕后转入肩峰下肩袖，并作肩峰外侧入路及前外侧入路及后外侧入路，切口约0.5 厘米。探查肩袖撕裂大小，根据撕裂大小，单排采用5.0 内排带线锚钉缝合，双排则再以5.5 外排钉进行Suture-Bridge 固定。活动肩关节，冲洗，缝合，外以无菌敷料包扎，术后安返病房。

1.3 观察指标

观察和记录1 级56例，2 级18例，3 级13例三组患者的术后手术疼痛程度及术后的恢复影响，并于出院后进行评定UCLA 肩关节评分、ASES 肩关节评分与肩关节Constant 评分表。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过研究对比脂肪浸润程度对患者的评分情况，发现脂肪浸润程度分级较小者，其UCLA 评分、ASES 评分与Constant 评分高于于脂肪浸润程度分级较高者，经肩袖关节镜下修复对于肩袖脂肪浸润程度较小患者术后恢复更佳，进一步说明脂肪浸润程度是影响肩袖损伤患者的预后恢复因素。运用 SPSS 21.0 统计学软件进行统计处理，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 脂肪浸润程度与UCLA 评分、ASES 评分、Constant 评分变化（±s）

表1 脂肪浸润程度与UCLA 评分、ASES 评分、Constant 评分变化（±s）

组别 例数 UCLA 评分 ASES 评分 Constant 评分1 级脂肪浸润 56 26.64±5.34 81.27±19.01 75.26±16.93 2 级脂肪浸润 18 23.24±6.86 73.36±20.57 69.59±20.75 3 级脂肪浸润 13 18.70±6.17 66.93±21.20 64.22±13.87 r 0.102 0.046 0.073 P 0.033 0.046 0.045

3 讨论

肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，可引起不同程度的肩关节活动受限，持续肩部疼痛，局部僵硬，肌肉无力，肩关节肿胀，甚至肌肉萎缩[9]，进而影响患者生活质量。部分患者常使用口服非甾体抗炎药（NSAIDS）如塞来昔布或罗非昔布缓解疼痛，效果不明显时常行外科手术治疗[10]。

随着关节镜技术的发展，关节镜下肩袖修补术已成为首选的肩袖损伤患者的治疗方法[11]。杨东强等[12]通过对67例患者行关节镜下肩袖修补术，术后6个月随访发现2 级及以上脂肪浸润患者预后不良的风险是1 级患者的16.06 倍。Liem 等[13]对53例因肩袖损伤行关节镜下修补的患者随访发现，预后不良的患者其术前脂肪浸润程度分级往往较高。类似的现象在陈垍航等[14]的研究中也有体现。

本研究通过对87例肩袖损伤并进行肩袖关节镜修复术治疗的患者进行脂肪浸润程度分级并采用UCLA 肩关节评分、ASES 肩关节评分与肩关节Constant 评分表进行病人的预后恢复情况进行统计分析，具有统计学统计意义（P＜0.05），即脂肪浸润程度对于经关节镜下修补术对肩袖损伤患者的预后具有负面影响，脂肪浸润越高，患者行关节镜下肩袖修补的预后越差。该结果与国外学者Bureau 报道一致[15]。

综上所述，脂肪浸润程度对于肩袖损伤患者术后恢复具有一定影响，即脂肪浸润程度分级较小患者术后恢复显著高于脂肪浸润程度较大患者。本研究存在一定的不足，局限的选取一家医院的患者且所选患者过少，但是却不乏科学性和研究价值，基于目前国内外有关肩袖脂肪浸润程度对肩袖损伤预后恢复方面研究报告较少，本文具有一定的创新性，因而对于临床工作具有一定的参看价值。