苦劳汤坐浴治疗混合痔术后并发症的疗效观察

梁小青，李晶

（1. 广西中医药大学，广西 南宁；2. 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁）

0 引言

混合痔是肛肠科常见的疾病之一[1]，据报道，混合痔在国内的发病率约为80.6%[2]，约占所有肛肠类疾病的87.3%[3]，对于患有Ⅲ期、Ⅳ期混合痔患者通常采用手术治疗，目前临床上比较常用的术式是混合痔外剥内扎术，该种术式疗效确切，但因其损伤了肛门齿线以及肛管移性皮肤，容易出现术后肛门水肿、疼痛、出血等常见并发症[4]，这对于患者的术后恢复产生了较大的影响，给患者带来了极大的痛苦[5]。因此，如何有效的防治和减轻各类并发症的出现，是混合痔术后患者及医护人员关注的焦点话题，其也是本文探讨的核心所在。我院对混合痔术后出现上述并发症的患者采用苦劳汤坐浴辅助治疗，取得了良好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西中医药大学第一附属医院肛肠科2019年2月至2020年2月接受混合痔外剥内扎术的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组男35例，女15例，平均（57.30±8.26）岁，对照组男40例，女10例，平均（56.34±9.06）岁。2 组患者在性别、年龄、种族方面均无统计学差异，具有可比性，所有患者均为自愿参加本次研究且签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照2006年7月由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南 ( 2006 版) 》[6]。

1.3 纳入标准

①符合西医诊断标准；②年龄18～65岁；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有精神类疾病，不能配合治疗；②存在严重心律失常、心衰等基础疾病；③肝肾功能、凝血功能严重障碍；④其他不合适入组患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 手术方法及术后坐浴方法

2 组病人术前6 小时禁食、4 小时禁饮，手术当天早晨行肥皂水清洁灌肠，清洁灌肠满意后，肛周常规备皮，然后在护工陪同下送至手术室。

手术方法：患者腰硬联合麻醉满意后，取侧卧位（根据痔核具体位置，分别采取左侧或者右侧），稀碘伏常规消毒肛周术区皮肤，并铺无菌巾，碘伏棉球消毒直肠下端及肛管，并行手指扩肛，暴露痔核，根据痔核的大小及位置，具体设计好需要保留皮桥的多少，先于某点外痔部分与正常皮肤交界处V 型剪开，然后潜行剥离外痔及皮下静脉团，剥离深度以不损伤括约肌为度，皮下出血采用电刀电凝止血，上端剥离至齿线附件，然后采用7 号卷线于内痔根部连同外痔行8 字贯穿缝合，减除2/3 缝扎的痔核备送病理检查。同法处理其它痔核。术毕，肛门置肛泰栓一枚，并用凡士林纱布平铺手术创面，无菌敷料加压包扎。

1.5.2 术后坐浴方法

观察组：患者在术后第1 天开始使用苦劳汤坐浴，坐浴时间为次日上午。苦劳汤药物组成：苦参30g、十大功劳30g、两面针60g、七叶莲30g、芒硝20g、荆芥20g、冰片2g，中药均由广西中医药大学第一附属医院中药房提供并煎煮成汤剂，装入消毒密封袋后备用，使用时待水温适宜后，安排患者坐入药水中，每次坐浴15分钟，早晚各一次，7 天为一个疗程，记录治疗效果。

对照组：患者在术后第1 天开始使用1：5000 的高锰酸钾溶液实施坐浴，此外使用溶液1500 毫升，其使用方法与观察组患者所使用的苦劳汤坐浴法一致。

1.6 观察指标

1.6.1 主要疗效指标

术后水肿、肛门疼痛及创面肉芽生长愈合改善情况。

1.6.2 次要疗效指标

2 组临床有效率。

1.7 疗效判定

1.7.1 创面疼痛程度评价[7]

疼痛评分采用国际通用的视觉模拟评分法( 简称VAS)，0分代表完全无痛，10分代表疼痛最剧烈，由医生记录具体数值作为疼痛评分值。

1.7.2 术后创面水肿评分标准[8]

无水肿，为0分；肛缘皮肤轻度水肿，无明显光亮，为2分；肛缘皮肤水肿明显发亮，为4分。

创面肉芽生长情况：0分：肉芽生长良好、创面基本愈合；1分：肉芽生长旺盛，面鲜活；2分：肉芽生长旺盛，创面平坦、淡红；3分：肉芽生长缓慢,创面四陷、灰暗。

疗效判定标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病症诊断疗效标准》[9]和《中医病证诊断疗效标准》[10]：混合痔疗效标准，结合临床实际情况，制定标准如下：痊愈：各项不良症状全部消失，创面完全愈合；显效：患者在用药后，各项症状明显好转，创面基本愈合；有效：患者在治疗后，病情得到了一定的缓解，但是好转相对比较微弱；无效：患者在用药之后，各项不良症状没有得到任何好转，甚至出现加重的趋势。评定时间为术后1周。

1.8 安全性观察

观察两组患者肛周创面及周围皮肤的异常情况（包括湿疹、水疱等），若出现异常情况，予以记录，并判断患者是否继续或终止临床研究。

1.9 统计学方法

采用SPSS 20.0 进行统计分析处理，计量资料若符合正态分布和方差齐性，采用t进行检验；否则，采用秩和检验。计数资料采用χ2进行检验，当P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症改善情况

治疗前两组患者均有肛门水肿，并伴有疼痛和便血等不适症状，在治疗7 天后，两组患者各项不适症状改善，其中观察组改善情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症（水肿、疼痛、创肉芽生长）改善情况

2.2 两组患者临床治愈率对比分析

治疗后，两组患者治愈率分别为78%、40%，观察组优于对照组（P＜0.05）；治疗后，在创面愈合时间方面，观察组优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比分析

3 讨论

混合痔是由内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成的一种痔。传统的中医学认为混合痔是因风、湿、热、燥所引发的，在现代医学中，借助手术治疗，虽然能成功的将病灶也就是痔体切除掉，但是该病的病理却没有从根本上剔除，而手术切除病灶的同时，一定程度上破坏了肛门局部经络的连续性，在一定程度上阻碍患处气血的运行，气血不畅，阻塞经络，因此而引发水肿、疼痛以及便血等不良症状。从中医学的原理出发，在手术后治疗该疾病的时候，需要从活血祛瘀、消肿止痛的方法入手，这样才能既治标又治本，促使患者更快更好的痊愈。同时，术后因为疼痛刺激所引起的括约肌痉挛，导致局部的神经血管等受到的压力比较大，因此出现大便干结，排便困难，血液和淋巴的回流受到了重重阻碍，这是患者之所以会便血以及肛门水肿的重要原因，如果患者的相关不良症状没有得到及时的治疗，其患处的局部组织可能会进一步发炎、充血，创面愈合难度加大，影响患者术后健康的恢复[11,12]。在肛肠类疾病的治疗中，熏洗坐浴疗法在传统的中医学领域中早有应用，历代众多医书对该治疗方法的效果都予以了肯定。在现代医学高度发展的今天，熏洗坐浴法在肛肠类疾病中的应用依然十分的广泛。该治疗方法的用药依据与传统的中医内治法一致，在应用时并非盲目开展，都有专业的中医理论作为指导，其主要治疗方法是根据具体的病症按照辩证论治的原则科学合理的选择药物进行治疗的。而相较于传统的中医内治法来说，该治疗方法采用的患处直接与药物接触，实施局部治疗。据相关医典记载：“用熏洗、坐浴法治疗，药专力宏，直达病所，即奏效迅捷，尤其对于前后二阴疾病。”这也从侧面说明了坐浴法的治疗效果显著。

苦劳汤是我院为了更好的防治混合痔术后并发症，减少因为并发症给患者带来身心上的痛苦所研制的一剂中药坐浴方。该药方中含有苦参、十大功劳清热解毒、燥湿消肿；两面针行气止痛、活血化瘀；七叶莲祛风止痛、活血消肿；荆芥祛风解表、治疮疡肿痛；芒硝清热消肿、收敛止痛；冰片外用有清热止痛、防腐的功能，因此可以较好的缓解患者术后的各种不适症状。同时，在患者术后应用坐浴法，借助热力可以使药物直接作用于患者的患处，药效深入病灶机理，效果更加的明显。本研究结果显示：与对照组相比，观察组在术后肛门水肿、肛门疼痛改善、术后创面肉芽生长愈合均优于对照组（P＜0.05），表明苦劳汤坐浴是一种有效性且可行性的治疗方法。

综上所述，苦劳汤坐浴法治疗混合痔术后并发症有明显的局部治疗效果，针对性强，患者的恢复效果更加理想，各项不良症状明显减轻，而且治疗成本低，副作用小，安全性较高，在临床上有着极为广泛的应用价值，值得进一步推广应用。