紧急救援抗击新型冠状病毒肺炎护士心理弹性与社会支持调研及相关因素分析

杨倩，李亚玲，黄蓉蓉，李红

（贵州医科大学附属医院护理部，贵州 贵阳）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019,COVID 19）是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播速度快、致病性强、致死率高、人群普遍易感等特点[1]。于2019年12月开始在中国武汉陆续发现，并迅速蔓延至全国，被国家疾病预防控制中心纳入乙类传染病，采用甲类传染病防控措施[2]。为控制疫情发展，广大医护人员奔赴疫情一线进行救援，其中护士成为抗击疫情的中坚力量。面对疫情，如何快速建立完善的个体防御机制，熟悉工作环境、工作流程，以及完成高风险、高难度的护理工作都无疑对救援护士提出巨大的挑战，极易使其身心健康受到影响。领悟社会支持是个体领悟到的支持可以帮助缓解其处于压力状态下而产生的应激反应，对心理和身体健康有着积极作用[3]。心理弹性则反映个体面对压力和逆境，良好的适应和应对能力[4]。本研究调研分析紧急救援抗击COVID 19 护士心理弹性及领悟社会支持情况，并探讨两者之间的关系，旨在为以后制定针对性的心理干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采取便利抽样法，选取湖北、四川、贵州参与疫情防治救援的临床一线护士301 人。纳入标准：取得护士执业资格证；抗击COVID 19 临床一线护士；参加疫情防治工作≥1周；知情同意，自愿参与本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

根据参考有关文献[3,5]，并经专家咨询及科研小组反复修改完善后，采用自行设计的一般资料调查问卷进行调研。问卷包括性别、年龄、婚姻状况、生育情况、学历、工作年限、职称、是否参与过紧急救援公共卫生事件、支援方式、支援科室、支援天数。

1.2.1.2 心理弹性量表

心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）由Connor 和Davidson 共同编制[6]，共计25个条目，用于测量个体的心理弹性水平。Campbell-Sills等[7]把该量表简化为单一维度10个条目的简易心理弹性量表（10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CDRISC-10），总体的信度系数Cronbach’s α 值为0.85。本研究采用叶增杰等[8]在原量表基础上翻译编制的CDRISC-10 量表，形成心理弹性量表中文简化版，量表的Cronbach’s α 系数值为0.87，重测信度为0.84～0.93，该量表包含10个条目，采用 Likert 5 级评分法，从“从来不”到“一直是”5个等级，分别计为0分～4分，量表总分0～40分，各条目得分之和越高，表明心理弹性水平越强。由于该量表没有常模，总分水平划分标准为：0～10分为低水平，11～19分为较低水平，20～29分为中等水平，30～40分为较高水平。本次研究中，心理弹性量表的Cronbach’s α 系数为0.83。

1.2.1.3 领悟社会支持量表

领悟社会支持量表（perceived social support scale,PSSS）由Zimet 等[9]编制，量表的Cronbach’s α 系数为0.88，重测信度系数为0.85，后经姜乾金等[10]翻译修订而成，主要测量自我感受及自我理解社会支持的程度。量表共包含家庭支持、朋友支持和其他支持3个维度，12个条目。采用Likert7 级评分法，从“极不同意”到“极同意”7个等级，分别计为1分～7分；量表满分为12分～84分，12～36分为低支持，37～60分为中间支持，61～84分为高支持，得分越高个体感受到的社会支持越好。本次研究中，领悟社会支持量表的Cronbach’s α 系数为0.82。

1.2.2 资料收集

研究者采用问卷星的形式，以不记名统一指导语进行调查。调查内容包括紧急救援临床一线护士一般资料、心理弹性及领悟社会支持情况。发放及回收有效问卷301份，回收率100%。

1.3 数据处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，患者一般资料、心理弹性得分及领悟社会支持得分用均数±标准差、中位数和四分位间距M（P25,P75）、频数、百分率描述；相关影响因素比较，正态分布且方差齐同的计量资料采用单因素方差分析，非正态分布或方差不齐的计量资料采用Kruskal-Wallis H 和Mann-Whitney U 检验；采用Spearman 秩相关分析心理弹性与领悟社会支持之间的相关性，最优尺度回归分析紧急救援抗击COVID 19 护士心理弹性的影响因素。

2 结果

2.1 紧急救援护士一般资料

本次调研紧急救援抗击COVID 19 护士301 名，男性36 名（11.96%），女性265 名（88.04%），年龄22～54岁，平均年龄（29.37±6.45）。其一般资料具体情况详见表1。

表1 紧急救援护士一般资料（n=301）

2.2 紧急救援护士心理弹性及领悟社会支持得分情况

紧急救援护士心理弹性总分为（28.89±6.06）分，得分范围14～40分，心理弹性水平较低者14 人（4.65%），中等水平139 人（46.18%），较高水平148 人（49.17%）。领悟社会支持总分为（68.41±10.42）分，得分范围36～84分，低支持状态者1 人（0.33%），中间支持状态64人（21.26%），高支持状态236 人（78.47%）。详见表2。

表2 紧急救援护士领悟社会支持各维度得分（n=301,分）

2.3 紧急救援护士心理弹性、领悟社会支持单因素分析

详见表3。

2.4 紧急救援护士心理弹性与领悟社会支持的相关性分析

Spearman 秩相关分析显示，紧急救援护士心理弹性得分与领悟社会支持得分及各维度得分均呈正相关（P=0.000＜0.01）。详见表4。

表3 紧急救援护士心理弹性、领悟社会支持的单因素分析（n=301）

表4 紧急救援护士心理弹性与领悟社会支持的相关矩阵（n=301,r）

2.5 紧急救援护士心理弹性影响因素的回归分析

以紧急救援护士心理弹性总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量（性别、年龄、婚姻状况、工作年限、职称、参与过紧急救援公共卫生事件、支援方式）及领悟社会支持为自变量进行最优尺度回归分析，自变量赋值情况见表5。回归分析结果显示，工作年限、职称、参与过紧急救援公共卫生事件、领悟社会支持四个变量对紧急救援护士心理弹性有影响（P＜0.05），详见表6。

表5 线性回归自变量赋值方式

表6 紧急救援护士心理弹性相关因素的线性回归分析（n=301）

3 讨论

3.1 紧急救援护士心理弹性及领悟社会支持现状

心理弹性是一种积极的心理品质，它能帮助护理人员有效地调节和适应护理工作中身体和心理需求，从而较好地应对各种压力、挑战及缓解无助情绪并尽快复原的必备条件之一[11,12]。本研究通过对301 名紧急救援抗击COVID 19 护士进行调研，心理弹性得分为（28.89±6.06）分，287 名（95.35%）护士心理弹性水平中等以上，表明紧急救援护士心理弹性处于中偏上水平，这与Gillespie、魏雪梅等[13,14]的研究类似，并高于国内一些研究[15,16]。随着医疗事业的发展，护士人力资源缺乏，护理工作压力与日俱增，护理人员往往处于应激状态，使其积累了丰富的处理突发事件及紧急救援经验[14]。同时，针对本次全球性COVID 19 疫情，我国国家卫生健康委员会发布一系列防控指南，各大医院积极响应做好一级战备准备并采取网络面对面培训等特殊形式，对全体医护人员进行COVID 19 相关防治、防护、防控管理的知识、技术和救援要点培训[17]。其次，紧急救援护士在抗击疫情中，将面对工作环境陌生，工作量大、时间长、任务重、难度高等困境，使其不断对复杂多变的压力和风险进行调适，逐渐具备抗击COVID 19 的应对能力，因而心理弹性获得发展。

领悟社会支持是个体所能感受到被尊重、被理解、被支持的情绪体验和（或）满意程度，能反映个体的真实心理想法，是心理和身体健康的重要决定因素[18]。本研究显示，紧急救援护士领悟社会得分为（68.41±10.42）分，处于中等偏上水平，这与社会对于目前紧急救援护士工作现状的认知有关。且与杨阳等[19]的研究结果类似。随着COVID 19 疫情在全国的蔓延，全国各地医护人员纷纷递交“请战书”驰骋一线抗击疫情，每一封“请战书”后面是家人、朋友的鼓励、关心和支持，是医院组织管理部门确保万无一失的防控管理策略，是社会、国家提供的信息支持、人力支持及保障防护物资供给的支持。因此，紧急救援护士从主观上感受到社会支持的力度较大。

3.2 紧急救援护士心理弹性及领悟社会支持的相关性

研究表明护士的领悟社会支持能够显著预测其心理弹性水平[3]。领悟社会支持可为个体提供所处环境的预测感和稳定感，有效调节个体行为方式以促使采用积极应对策略，增强个体处理问题的能力及心理应激水平，从而有助于心理弹性的提高[20]。研究结果表明，心理弹性总分与社会支持总分及各维度得分均成正相关关系（P＜0.01），说明紧急救援护士获得社会支持越多，心理弹性水平越好，与国内相关研究一致[5,14]。可能原因为本次COVID 19疫情是全国性突发公共卫生事件，社会支持可为紧急救援护士提供多方面可利用的资源，在一定程度上改善其面对疫情挫折的主观认识，避免了不良环境因素的影响，从而增强救援护士心理弹性并维持其心理健康。

3.3 紧急救援护士心理弹性与相关因素

本研究回归分析结果显示，工作年限、职称、是否参与紧急救援公共卫生事件、领悟社会支持是紧急救援护士心理弹性的独立影响因素。工作年限越长，紧急救援护士心理弹性水平越好，这与国内外有关研究一致[21,22]。随着工作年限延长，护士拥有的社会阅历多、可利用的社会资源及支持多、临床经验丰富，因此应对工作压力的能力和统筹安排执行计划的能力随之增强，一定程度上提升了心理弹性。职务是衡量工作优秀程度的指标之一，也是社会支持对个体能力程度的认可[5,21,22]。表4 中可看出职务越高心理弹性及社会支持越好，职务越高的护士面临的工作环境和需要紧急处理的问题越多且繁杂，因此在面对各种逆境、挑战等应激条件时的耐受力和调整力也逐渐增强。Waller 等[23]认为经历过逆境或挑战后的个体在此过程中激发或开发了潜在的能力，使其变得强大。本研究中参与过类似紧急救援突发公共卫生事件的护士比未参与过的护士心理弹性得分高，原因可能为：在突发公共卫生事件中救援护士工作量大、负荷重、风险高且长时间处于应激状态，使其不断做出调整并逐渐适应，因而熟练掌握了积极应对及时处理突发事件的能力并积累相关经验，提升了心理弹性。

4 小结

本研究表明，紧急救援抗击新型冠状病毒肺炎护士心理弹性及领悟社会支持总体处于中等偏上水平，两者存在正相关关系。鉴于此，医院管理者在今后建设紧急救援护理团队时，应给予预防性心理干预，及构建完善的社会支持系统，使其保持高心理弹性和良好的心理健康，从而提高紧急救援护理质量。