口服轮状病毒疫苗对防治小儿腹泻患者的效果观察及腹泻发生率影响分析

王聪

（武汉市武昌区积玉桥街社区卫生服务中心 公共卫生科,湖北 武汉）

0 引言

小儿腹泻属于常见的儿科疾病，表现为大便次数增多和性状改变，部分患儿伴随发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱等，即腹泻严重者对躯体健康危害性较大，需采取可靠措施防范[1]。根据临床研究可知，小儿腹泻主要病因为病毒、细菌、寄生虫及真菌等感染，其中轮状病毒为引起小儿重症腹泻的首位病原体，而且当前临床治疗轮状病毒肠炎无特效药物[2]。为预防轮状病毒引起小儿腹泻，减轻腹泻严重程程度，可采取口服轮状病毒疫苗防治。轮状病毒感染史儿童获得抵抗再次发生中重度轮状病毒疾病的保护作用，体现减毒的轮状病毒疫苗具有良好的保护效果。但小儿腹泻仍受到其他病因导致发病，因此口服轮状病毒疫苗是否可发挥良好防治作用需深入研究[3]。为此，本次研究对口服轮状病毒疫苗对防治小儿腹泻患者的效果观察及腹泻发生率影响进行了探讨，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年5月本院接收的体检儿童180例作为资料，均体查无心肝肾等重要脏器功能不全。依据口服轮状病毒疫苗情况分组，家长均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。对照组90例，男48例，女42例，年龄0.5岁至3岁，平均年龄（1.53±0.47）岁，体质量6kg-14kg，平均体质量（10.16±0.46）kg；观察 组 组90例，男46例，女44例，年 龄0.5岁 至3岁，平均年龄（1.51±0.44）岁，体质量6kg-14kg，平均体质量（10.13±0.42）kg；排除患急慢性疾病、发热、腹泻等儿童，合并遗传病及免疫性疾病儿童，近期接种其他疫苗儿童[4]。两组儿童基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

未服用轮状病毒疫苗。

1.2.2 观察组

口服轮状病毒疫苗，兰州生物制品研究所有限责任公司生产， 国药准字 S20010002， 规格为每瓶3.0mL，打开瓶盖直接喂儿童，服用后现场观察30min，无异常即可。

1.3 观察指标

随访1年内小儿腹泻发生率：腹泻患病例数/总例数×100%；腹泻严重程度评价：轻度腹泻为不成形大便不＜3次/d，症状轻微。中度腹泻为不成形大便4 次/d-6 次/d，可伴有全身症状。重度腹泻为不成形大便＞6 次/d，可伴体温＞38.5℃，里急后重、血便、或便中检出脓细胞等症状；取单一病例的最严重程度进行统计。

腹泻患病时间：出现发热、 呕吐或腹泻至症状完全消失，大便恢复正常的时间。

腹泻发生次数：腹泻症状发生至完全恢复为1 次，统计儿童腹泻患病次数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 进行处理，计数资料以率表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05 为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿腹泻发生情况比较

分析表1 可知，观察组轻度腹泻、中度腹泻、重度腹泻及总腹泻发生率5.56%、3.33%、1.11%、10.00%均显著低于对照组16.67%、11.11%、7.78%、35.56%，P＜0.05。

表1 两组小儿腹泻发生情况比较（%）

2.2 两组儿童腹泻患病时间及发生次数比较

分析表2 可知，观察组儿童腹泻患病时间及发生次数均显著低于对照组，P＜0.05。

表2 两组儿童腹泻患病时间及发生次数比较（±s）

表2 两组儿童腹泻患病时间及发生次数比较（±s）

组别 例数 患病时间（d） 发生次数（次）观察组 9 3.85±1.15 1.55±0.29对照组 32 6.53±1.82 2.43±0.46 t -- 4.16 5.41 P -- ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

根据相关调查可知，发展中国家因泻死亡小儿腹高达50 万，其中1/3 是由轮状病毒引起[5]。轮状病毒属于呼肠病毒科轮状病毒属，为双链RNA 病毒，可依据中壳蛋白VP6 抗原性将其分为A、B、C、D、E、F、G 七个组，其中A 组感染婴幼儿，因此轮状病毒减毒活疫苗主要针对A 组研究[6]。轮状病毒的外壳蛋白VP4 和VP7 可刺激机体产生中和抗体，VP4 为蛋白酶敏感蛋白，VP7 为糖蛋白。轮状病毒可经粪-口途径传播，具有传染性，病毒感染近端小肠，导致表面细胞破坏，微绒毛功能障碍，引起腹泻症状，并伴吸收不良[7]。轮状病毒的非结构蛋白NSP4 为肠毒素，感染后引起轻度腹泻、水泻、呕吐、发烧等症状，严重者快速脱水，休克，导致水电解质紊乱，甚至死亡[8]。由于小儿抵抗力弱，器官功能不健全，易感染，可能多次感染，而初次感染后，再次感染相对严重程度降低，尤其中重度感染会因为感染次数增多而减少，减少，具有明显保护作用。一般轮状病毒感染后经肠道向血液蔓延，出现症状5d左右可在血液中检测到抗原[9]。从上世纪开始全球加强轮状病毒疫苗的开发，如Rotashield 是4价恒河猴人重配轮状病毒疫苗，但存在严重不良反应，停用。Rotarix 为基于全球最常见的人轮状病毒GIP[8]株经过数代组织培养减毒得到的单价人轮状病毒疫苗，存在用药时间限制[10]。我国轮状病毒疫苗由兰州生物制品研究所有限责任公司生产，用轮状病毒减毒株（LLR 株）接种新生小牛肾细胞，经培养、收获病毒液并加入蔗糖和乳糖保护剂制成，商品名称为罗特威，英文名称：Rotavirus(Live)Vaccine,Oral，自2000年批准生产至今，未出现严重不良反应和后遗症, 具有较高安全性，我国应用普遍。轮状病毒疫苗口服后可刺激机体产生对A 群轮状病毒的免疫力，预防轮状病毒引起腹泻。疫苗进入肠道内可快速复制，经介质导进入肠道黏膜，发挥高校的特异性抗感染作用。由于肠道中的免疫球蛋白A 具有预防小儿腹泻作用，而轮状病毒疫苗可刺激儿童肠胃壁的淋巴组织，促进抗免疫球蛋白 A 抗体产生，起到预防作用。同时疫苗还能够活化细胞免疫系统和体液免疫系统起到预防作用。需注意身体不适、发热及急性传染病儿童禁止使用。本次研究结果显示观察组轻度腹泻、中度腹泻、重度腹泻及总腹泻发生率5.56%、3.33%、1.11%、10.00% 均 显 著 低 于 对 照 组16.67%、11.11%、7.78%、35.56%，P＜0.05。观察组儿童腹泻患病时间及发生次数均显著低于对照组，P＜0.05，提示口服轮状病毒疫防治小儿腹泻有明显作用，确保减少及减轻腹泻发生，缩短患病时间，控制发生次数，研究价值较高。本次研究结果与[10]结果“服药后随访1年,观察组患儿腹泻的发生率为13.33%低于对照组为31.67%(P＜0.05);观察组患儿腹泻病情为重度的比例低于对照组(P＜0.05),其腹泻病情为轻度的比例高于对照组(P＜0.05),1年内发病次数少于对照组(P＜0.05)。”相近，均提示口服轮状病毒疫对防治小儿腹泻的积极作用。

综上所述，口服轮状病毒疫苗对防治小儿腹泻有明显效果，有效降低腹泻发生率，利于腹泻症状尽快消除，减轻腹泻发病程度，值得在儿童保健中推广。