新型冠状病毒肺炎流行期间“网格化”管理模式在血液透析中心的应用

李云霞，石丽君

（解放军第960 医院泰安医疗区血液透析室，山东 泰安）

0 引言

2019年12月，一种新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）开始在国内出现，国家卫生健康委将其纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。根据疾病传播特点和国家号召，居家隔离、避免聚集成为阻断病毒传播最主要、最有效的措施，但维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)患者却因无法中断的透析治疗，不得不频繁外出往返于医院；为他们提供治疗的血液透析中心则成为疫情期间少有的人口多、密集度大的单位之一。可见，MHD 患者及其所在的血液透析中心成为疫情防控的重点、难点单位，如何采取有效措施，保护这个特殊群体的安全，保障透析中心工作的正常运转成为医护人员关注的首要问题。网格化管理模式是将管理对象划分成若干网格单元，依靠单元间的协调机制，有效进行信息交流和资源共享，并及时发现、反馈问题，最终提高管理效率的现代化管理方法[2]，此管理模式实现了扁平化、精细化、高效化和全覆盖的管理理念[3]。本透析中心以网格化管理理念为基础，探索出一套适合血液透析专科特色的“网格化”管理方法，在疫情防控工作中起到了重要作用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月～3月在我院行维持性血液透析的247 名患者为研究对象，年龄21～83岁，平均年龄（45.32±5.53）岁，透析时间每周2～3 次。纳入标准：透析龄≥3个月，年龄≥18岁，语言沟通、理解能力正常，自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 打牢制度基础，压紧压实防控责任

制定系统、全面的疫情防控工作实施细则，包括各项消毒隔离措施、预案流程、实施方法、各类人员管理规范等，落实全员培训，将防控责任压到实处。

1.2.2 健全组织体系，确定“网格”架构

根据防控细则要求，结合科室人力资源和患者特点，建立“网格”管理小组，由科室主任任组长，护士长任副组长，护士任网格员。①院内“空间网格”：根据科室环境布局与患者透析时间，将透析患者划分为上、下午两个班次，分组分区分别在东、西治疗区域内进行治疗，透析间及透析机相对固定，并采取“错峰透析、中间清场”的方法避免两区域、两班次透析患者的交叉；责任护士担任“网格员”角色，相对透析间固定，每人每次分管5 名患者，除此之外，减少与其他患者和责任护士的密切接触；②院内“时间网格”：改变排班模式，将所属护士分成两个批次，分别负责上、下午班患者的透析治疗，期间不更换、不交叉，采用微信、重点视频会议等信息化手段落实重点交接班；③院外“延伸网格”：将247 名MHD 患者划分“网格”，分配予各透析护士负责，每名护士作为“网格员”与8-10 名患者完成点对点对接，简化管理链条，形成垂直管理模式。

1.2.3 无缝隙管理，织密“网格”防控漏洞

网格小组成员根据防控方案细则落实主体责任，充分发挥“网格员”作用，确保有效管理：①开展流行病学调查：责任护士通过“点对点”方式，逐一建立患者流调档案，内容包括：个人、家庭共住人员、接送人员家庭住址、联系方式、接触史、是否复工复学、身体状况、每日体温监测情况等；②督促防护措施落实：包括透析时责任护士的宣教、防护措施正确性的检查培训、透析后居家防护的指导，“院内网格”和“院外网格”紧密衔接，确保透析患者自我防护措施的有效落实；③做好定期评估与反馈：包括患者对疫情的认知、应对方式、生活质量等，以便全方位了解患者需求，做到及时反馈与干预。

1.3 评价方法

采用 SF-36 简明健康量表分别测量疫情流行初期（2020年2月）及实施网格化管理模式1个月后（2020年3月）患者的生活质量情况：包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能、精力、社会功能、精神健康等方面，比较实施前后各维度得分之间的差异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件计算、分析数据，计量资料以(±s)表示，使用t检验比较；P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

实施网格化管理模式前后生活质量得分情况比较，见表1。

表1 实施网格化管理模式前后生活质量得分情况比较

3 讨论

3.1 “网格化”管理模式有利于护理资源的充分利用

网格化管理是按照一定标准将管理人员与管理内容划分成网格单元，形成有针对性的管理机制，从而达到资源整合，分层次、全面的管理目的[4]。疫情期间，血液透析中心因无法间断的诊疗、MHD 患者的聚集成为防控任务重、管理难度大的重点部门，既要保证患者的常规治疗，又要严防疫情的发生与扩散，必须需要精细、高效的管理方法为支撑。本研究中将护士与患者按照一定标准形成对应模式，将防控相关职责细化，每名护士针对自己所管理的患者，开展流调、统计、监督、培训等工作，须做到全程、全面，然而疫情防控工作纷繁复杂，落实难度大，“网格化”管理模式的应用，可有效整合现有的护理资源，充分发挥护士的管理作用，既能促进护理质量的提升[5]，又能确保防控措施的有效。

3.2 “网格化”管理模式有利于简化护患之间的沟通渠道

新冠肺炎因其事件的突发性、病毒的强传播性、疾病发展的不确定性，往往使MHD 患者产生消极、恐慌的心态，因此，护士应保持与患者的有效沟通，以便于及时发现并干预存在的身心问题，从而满足患者被尊重、被关爱的心理需求[6]。本研究根据患者的透析时间和透析所在的地域分别划定院内“时间”和“空间”网格，根据患者门诊特点形成院外“延伸网格”，网格内护士尽可能相对固定，管理内容和管理目标非常明确，护士可以系统、全面了解患者的相关信息，及时发现、干预患者在疫情防控中的任何问题；患者可以在第一时间找到自己的责任护士，以寻求帮助或进行反馈，沟通渠道得到了有效简化，有利于患者的身心健康。

3.3 “网格化”管理模式利于提高MHD 患者的生活质量

MHD 患者的生活质量是临床关注的重点[7]，研究显示，MHD 患者的生活质量在一定程度上受生理因素、心理因素、社会支持的影响[8,9]，疫情期间，心理因素和社会支持的影响尤为明显，因此，提供良好的社会支持，进行有效的心理疏导可有效改善患者的生活质量。“网格化”模式的应用，使护士更贴近患者，与患者“同呼吸、共命运”，在特殊疫情形势下，向患者传递了“共同抗疫”的决心和信心，为患者提供了强有力的社会支持，结果显示，经过一个月的观察与测量，患者的生活质量各维度得分前后对比具有显著差异性。

新冠肺炎的发展要求医院采取全方位、连续、无缝隙的防护措施，“网格化”管理模式则具备精细化，高效化，全覆盖的特点[10]，因此，严格落实各项防控措施，既确保透析质量，又能保证患者不被感染，“网格化”管理模式值得推广。