新冠肺炎流行期间基层医院发热门诊护士心理状况调查分析

张行，沈桂琴，闵颖，闵丽

（1.湖州师范学院，浙江 湖州；2.浙江省湖州市吴兴区人民医院，浙江 湖州）

0 引言

自2019年12月，我国湖北省武汉市出现多例新型冠状病毒感染的病人，2020年1月26日新型冠状病毒疫情蔓延至浙江省湖州市[1]。2020年2月11日, 世界卫生组织将新型冠状病毒所致的疾病正式命名为“COVID-19”（简称新冠肺炎），发热-呼吸道疾病门诊(简称发热门诊)是2003年严重急性呼吸综合征(SARS)袭击广东省并向全国多省市传播流行后,根据国家卫生部指示启动的预防预警机制[2]。发热门诊作为诊断和治疗新冠肺炎的重要科室，发热门诊护士面临着巨大的挑战和压力。本研究旨在了解我市基层医院发热门诊护士应对此次突发公共卫生事件的心理状况，为今后实施科学有效的心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取湖州市三所三级医院以及一所二级医院在发热门诊工作且自愿参加本次调查研究的护士作为调查对象。

1.2 调查工具

症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[3]，该量表包括躯体性、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个症状因子，共90个项目，量表采用likert5 级评分法，从“没有”到“严重”依次计1～5分，总分90～450分，分值越高，说明症状越严重，心理健康状态越差。总分超过160分或阳性项目数超过43 项或任一因子分超过2分筛查为阳性。Cronbach’s α 系数为0.950，内容效度为0.932。

1.3 资料收集方法

采用电子问卷进行调查，将问卷内容导入“问卷星”系统，被调查护士可通过电脑或手机填写。问卷采用统一的指导语说明调查目的、意义以及填写方法。本次调查共发放问卷113 份，回收110 份，剔除回答不完整及乱填问卷，有效率回收率97.3%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差（±s）进行描述；组间比较采用t检验、单因素方差分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

共选取发热门诊护士110 人，其中年龄：20～24岁22人，25～29岁26 人，30～35岁26 人，35岁以上36 人；学历：中专18 人，大专26 人，本科66 人；职称：护士36 人，护师36 人，主管护师32 人，副主任护师4 人，主任护师2 人；工作年限：3年以下18 人，3～5年16 人，6～10年28 人，10年以上48 人。

2.2 基层医院发热门诊护士心理状况的差异

如表1 所示，在新冠肺炎流行期间，基层医院发热门诊护士心理健康水平在年龄、学历、职称、工作年限方面均存在差异性。详见表1。

通过单因素方差分析发现年龄在20～24岁的得分显著高于其他年龄段，说明20～24岁的基层医院发热门诊护士的心理健康水平低于其他年龄段的护士；学历为中专的护士得分显著高于大专和本科，说明中专学历的基层医院发热门诊护士的心理健康水平显著低于大专和本科的护士；副主任护师和主任护师得分显著高于护士、护师以及主管护师，说明副主任护师和主任护师的心理健康水平较低；工作年限在3～5年的得分显著高于工作年限在3年以下、6～10年和10年以上的护士，说明工作年限在3～5年的护士心理健康水平最低。

表1 基层医院发热门诊护士心理状况的差异性(±s)

表1 基层医院发热门诊护士心理状况的差异性(±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01，下同

项目 n SCL-90 总分 F年龄 20～24岁 22 152.50±58.50 13.280**25～29岁 26 143.54±17.33 30～35岁 26 113.77±7.95 35岁以上 36 144.06±14.20学历 中专 18 178.33±23.69 8.266*大专 26 127.62±12.81本科 66 129.88±8.64职称 护士 36 144.61±13.37 5.736*护师 36 125.50±11.52主管护师 32 135.44±14.37副主任护师 4 157.50±67.50主任护师 2 202.00±2.25工作年限 3年以下 18 135.33±56.64 8.678**3～5年 16 162.88±58.31 6～10年 28 121.07±52.02 10年以上 48 138.91±54.91共计 110 137.27±54.94

2.3 症状自评量表各因子情况

在110 份有效问卷中，总分超过160分或阳性项目数超过43 项或任一因子分超过2分的阳性症状共70 人，检出率为63.64%，各因子呈阳性症状百分比依次为：强迫症状16.19%，人际关系敏感12.38%，焦虑12.38%，恐怖11.43%，偏执11.43%，敌对10.48%，精神10.48%,躯体化7.62%。

新冠肺炎流行期间基层医院发热门诊护士SCL-90 各因子分均高于全国常模[4]，其中躯体化、焦虑和恐怖3个因子最明显（P＜0.01）。详见表2。

表2 发热门诊护士SCL-90 各因子分与国内常模比较(±s)

表2 发热门诊护士SCL-90 各因子分与国内常模比较(±s)

因子 护士（n=55） 国内常模(n=1890) t躯体化 1.52±0.63 1.42±0.44 2.174**强迫症状 1.80±0.73 1.66±0.52 1.439*人际关系敏感 1.53±0.65 1.51±0.49 0.264抑郁 1.52±0.65 1.50±0.47 0.311*焦虑 1.57±0.72 1.34±0.39 2.390**敌对 1.50±0.63 1.49±0.51 0.096恐怖 1.43±0.63 1.27±0.39 1.915**偏执 1.45±0.62 1.44±0.47 0.260精神 1.37±0.55 1.33±0.39 0.477*总分 137.27±54.94 130.02±33.63 0.979*

3 讨论

3.1 新冠肺炎流行期间基层医院发热门诊护士出现不同程度的心理问题

目前,我国正处于新冠肺炎流行期，对于突发传染性公共卫生事件而言，其具有可预见性较低、复杂性高、影响规模大等显著特点，同时疾病具有传染性，病因不明确，并且病员数目未知，医疗救护有较高强制性，存在医疗资源缺乏状况，严重增加了该类事件处理难度。一旦出现突发传染性公共卫生事件，将使人们产生一定心理应激反应。特别对于奋战在救治过程中的一线工作人员，接触的对象是确诊或者疑似患病者，一般人群都会有望而却步的想法，尽管基层人员已经进行了各种防范，可仍旧承受着非常大的心理压力[5]。

本调查显示年龄在20～24岁的护士比其他年龄段的护士心理健康水平低，由于刚步入工作岗位，对工作环境处于适应状态，应对突发事件的经验不足从而产生心理问题；中专学历护士心理健康水平明显低于大专和本科护士，这与学历越高所接受的心理健康知识越全面，自我调节能力越强有关；副主任护师和主任护师的心理健康水平比其他职称的护士低，在疫情期间，副主任护师和主任护师多担任责任组组长，工作压力较大。工作3～5年的护士工作处于发展初期，承担着超负荷的工作，心理健康状况也处于较低的水平。

基层医院发热门诊护士心理问题发生率达63.64%，出现阳性症状最多的3个因子分别为强迫症状16.19%，人际关系敏感12.38%，焦虑12.38%，说明大部分护士出现心理应激反应。SCL-90 总分整体明显高于全国常模，在心理问题的症状类型方面,与全国常模比较,基层医院发热门诊护士最为突出的症状是躯体化、焦虑和恐怖。这与尹平[6]等发现恐怖、抑郁、躯体化是SARS 病区医护人员的主要问题研究结果一致。更说明此次疫情对护士心理健康的影响。基层医院发热门诊护士作为抗战在疫情防控工作一线的护理人员，在保障人民群众的生命健康，阻断疫情传播的同时，也承受着巨大的心理压力。

3.2 新冠肺炎流行期间基层医院发热门诊护士出现问题的原因

新冠肺炎疫情十分严重，确诊病例和疑似病例在全球范围内不断增加，而我国也处于疫情防控的重要阶段。也有研究表明，突发传染性公共卫生事件中的基层人员不仅承受着身心压力，而且需承担接触传染病源高危风险，这些均能加重其心理不良状态[7]。基层医院的发热门诊是人群密集且患者停留时间较长的地方，在这一环境下，易对工作人员的心理健康产生不良影响，主要有以下几个原因：①新型冠状病毒极强的传染性。卫生防疫工作小组指出新冠肺炎传播途径主要有直接传播、气溶胶传播和接触传播。如果防护措施不到位，医护人员被传染的风险极高。②工作任务繁重。新冠疫情复杂严峻，无论是确诊患者还是疑似患者的医疗和护理难度都较大，需要较多的人手。另外部分医护人员加入了援鄂医疗队，基层医院仅具备最基本的医护资源。长时间的紧张和高强度工作也是护士出现应激反应的原因。③工作环境的改变。工作期间穿上防护服戴上口罩护目镜后不仅吃饭上厕所不方便，甚至会出现呼吸困难，使得护理工作完成得更加艰难。④医疗防护用品短缺。疫情爆发突然，患者激增，医疗物质需求猛增，基层医院防护用品库存有限，物质供应不足。⑤被动隔离。由于职业需求每天可能与病毒接触，即使休息时间也不敢与家人有过多接触。⑥舆论导向。我国是一个网络大国，各种有关新冠肺炎病毒的消息在网络传播，疫情的蔓延以及医护人被感染的消息无疑加重了一线护士的心理问题。

3.3 新冠肺炎流行期间基层医院发热门诊护士心理问题的应对

基层医院发热门诊护士的工作量巨大，医院管理层应积极为发热门诊部门补充人力资源，优化调整护士的排班时间。对于疫情期间的人力资源分配与管理，基层医院应建立一套特殊且完善的组织管理系统，包括：①建立护理指挥系统，以主管护理的院长为最高指挥官并以护理部、护士长成员为主，建立三级疫情指挥系统，安排专人对发热门诊进行一对一管理；②建立应激人力资源库，权衡大局，暂时合并部分科室，派遣其他科室护士紧急援助发热门诊部门；③通过志愿者系统征集志愿者，让其参与门诊导诊、发热初筛等工作，简化就医流程，分担发热门诊护士的工作；④根据调整后的发热门诊护士数量优化排班时间，例如改3 班倒为4 班倒，保证每位护士拥有充足的休息时间。

新冠肺炎疫情是国际关注的突发公共卫生事件，长时间接收冲击性的负面消息不仅使民众的心理受到影响，对医务工作者也是一种考验。突发公共卫生事件后人员的心理问题特别是受害者的心理问题已受到普遍关注，但一线医护人员的心理支持容易被忽略[8]。因此，在特殊时期，医疗机构管理层在注重对医务人员的专业知识培训的同时，也要关注基层医务人员的心理状况，通过建立组织管理系统、组建物品采购团队、调整绩效考核制度、建立交流平台等方式加以解决，加强对基层医院发热门诊护士心理问题的防治工作，给予及时有效的治疗和支持，确保医疗工作高质量的完成，坚决打赢这场疫情防控狙击战。